A+자료 / 급성 신우신염 Acute Pyelonephritis - 응급실 CASE study

질환명
Pyelonephritis 신우신염

정의
신우신염은 신우왿� 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다.
급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.

원��
원��균의 85%는 대장균(E. coli)으로
급성 신우신염은 요도의 세균오염이나 도뇨 혹은 방광경 검사가 원��이 된다.
만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생하고 급성 감염이 재발하여 서서히 만성으로 진행되지만 급성 신우신염은 병력이 없는 경우도 있다.

병태생��
방광이 주된 감염원으로 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 콩팥으로 퍼지며
혈액과 림프 순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다.
급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반하기도 하며 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20%정도는 치료 후 2주 내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다.
만성 신우신염은 콩팥잔의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 콩팥단위는 상흔조직으로 대체되며 콩팥단위의 감소로 콩팥이 위축된다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 콩팥질환이 되기도 한다.

증상/징후
- 급성 신우신염
고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소하며 괴로워한다. 특히 허리의 통증과 발열이 주된 증상이다. 또한 백혈구가 증가하고 조직의 종창과 부종이 생기고 콩팥이 커지며 농양형성이 특징적이다.
통증은 흔히 요관 쪽으로 방사되지만 상복부를 향하여 방사되는 경우도 있으며, 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통(colicky pain)이 있다. 갈비 척주각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 심한 압통이 나타나며 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴박뇨의 기타 방광염 증상을 수일간 경험하게 된다. 소변에 백혈구나 백혈구원주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문에 소변이 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 난다.