응급실 켿�이스스터디(ER) - [Gastrointestinal hemorrhage]위장출혈

주��상
hematochezia sputum

현병력
상기환자 어제 오후 토혈 1차례 한 후 금일 순천한국병원 내원하여 EGD 시행하였고 r/o AGC 진단받고 X-ray상 preumonia 소견 보여 보호자 연고지 관계상 본원전원 옴
※ 내원시 mental : D/D(뇌경색 후유증, 치매로 평소 mental : LD~DD) bed ridden state, sore 없음
※ RBC 400cc 1개 반 맞고 옴
※ 토혈 휴지에 묻어 나오는 정도로 1차례 함

< 중 략 >

1. 상부 위장관 출혈 (UGI Bleeding)
1) 정의 및 원인
상부 위장관 출혈은 많은 위장관 질환의 증상이나 합병증으로 나타난다. 출혈은 대상자의 생리적, 심리적 상태를 위협할 수 있으며 출혈을 초래한 일차적 질병의 이환율과 사망률을 증가시킨다. 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 소화성 궤양, 미란성 위염, 식도정맥류 등이며, 그 외의 원인으로는 식도염, 식도암, 위암, 장암, 외상 등이 있다.

2) 임상증상
상부 위장관 출혈 시 토혈, 흑색변, 혈변, 잠혈 등의 증상이 나타난다. 토혈은 붉은색, 암적색, 갈색 또는 흑색으로 나타나는데, 이는 혈액과 위산이 얼마나 오래 접촉했는지에 따라 결정되고 대개 접촉시간이 길면 길수록 토혈의 색은 더 어두워진다. 토혈 시 특징적인 ‘커피 찌꺼기’ 모양은 혈괴가 소화과정을 거쳤을 때 나타난다. 혈액을 토하지 않으면, 특징적인 흑색변을 보게 된다. 그러나 다량의 혈액이 장내에 있으면 장운동이 증가되어 상부 위장관에서 출혈된 혈액이 배변 시 밝은 적색의 혈변배설을 보인다. 그러나 일반적으로 혈변배설은 소장, 대장이나 직장으로부터의 출혈을 의미한다. 출혈이 명백하지 않으면 Hematest나 Guaiac검사 등의 잠혈 검사에 의해서 확인될 수도 있다.

3) 진단방법 및 검사
(1) Diagnostic studies in UGIB
상부위장관의 출혈의 원인을 밝히는데 가장 좋은 검사법으로 90% 이상 진단 내릴 수 있으며 출혈 원인이 밝혀질 경우 내시경 치료를 시행할 수 있다.