[아동간호학] 팔로4징후 Fallot 4징후(TOF) 간호진단 간호과정#5개 보고서

1) 정의
팔로4징후란 전체 선천성 심장질환의 약 10% 차지하는 가장 흔한 청색증형 심장질환으로 폐 혈류 감소왿� 관련된 결손으로 인한 심장병이다.

2) 병태생리
폐동맥 협착증 및 여러 장애로 인해 혈액이 정상적으로 우심실에서 폐동맥으로 빠져나가지 못하게 되면서 좌측 심장으로 돌아오는 산소화된 혈액량을 감소시킨다. 폐동맥을 통해 폐로 빠져나가지 못한 다량의 혈액은 심실 중격의 구멍을 통해 우측에서 좌측 심장으로 빠져나가게 된다. 이후 산소를 공급받지 않은 혈액이 대동맥으로 바로 빠져나가게 되어 저산소혈증이 발생한다. 또한 대동맥의 압력 이상으로 인해 우심실에서 과도한 수축을 하여 혈액을 공급해야 하므로 우심실 비대가 발생하게 된다.

3) 종류
심실 중격을 이루고 있는 두꺼운 근육이 폐동맥부위로 옮겨가면서 심실 중격 결손을 만들고 폐동맥 협착을 초래한다. 이에 따른 결과로 대동맥이 우심실 쪽으로 옮겨오게 되고 우심실은 높은 압력으로 비대해진다. 아래 4가지 구조적 결손으로 팔로4징후를 분류할 수 있다.
① 심실 중격 결손 (ventricular septal defect, VSD)
선천성 심장 질환 중 가장 흔하며, 좌우 심실 사이의 비정상적인 연결을 의미한다. 심장 좌측의 높은 압력으로 혈류는 좌에서 우로 흐른다. 폐동맥을 통해 폐로 재순환하여, 폐순환이 증가한다. 즉, 좌측 심장이 비대 되고 폐정맥 울혈 초래한다.
② 폐동맥 협착 (pulmonary stenosis, PS)
폐동맥으로 나가는 입구가 좁아진 것을 의미한다. 폐동맥 협착 시 폐 혈류의 저항으로 우심실이 비대하고 폐 혈류가 감소한다. 우심방의 압력 증가하여 난원공이 다시 열림으로서 산소포화도가 낮은 혈액이 좌심방으로 흘러들어왿� 체순환에 유입된다. 이로 인해 청색증, 울혈성 심부전, 전신의 정맥울혈이 발생한다.
③ 대동맥 기승 (overriding aorta)
대동맥이 심실 중격에 걸쳐서 좌심실과 우심실 모두에 연결되어 있다.
④ 우심실 비대 (right ventricular hypertrophy)
수축기 혈압이 높아지기 때문에 우심실 벽이 두꺼워진다.