성인간호학 실습-응급실 케이스스터디 STEMI, 체액 불균형 위험, 감염위험성

(1) 심장
① 심장의 구조
심장근육으로 이루어지며 그 무게는 250~350g 으로 성인의 주먹만한 크기이다. 두 겹으로 이루어진 심낭막에 쌓여 있으며, 심장의 표면으로는 심장 혈관이 있다. 오른쪽과 왼쪽은 각각 심방과 심실이 있으며 혈관과 심방, 심실 사이에는 판막이 위치해 있다. 다음은 그림으로 표현한 심장의 구조이다.

<심장의 구조>

② 심장의 기능
온 몸을 거쳐 정맥을 타고 상대정맥을 통해 들어온 혈액은 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥으로 흘러 들어가 폐에서 여과 과정을 거친다. 여과를 통하여 산소를 충분히 공급받은 혈액은 폐정맥을 타고 좌심방으로 되돌아왿� 좌심실을 거치게 되고, 좌심실을 거친 혈액은 대동맥에 의하여 전신을 순환하게 된다. 심장은 이러한 과정을 끊임없이, 일생동안 반복을 하므로 심장은 곧 자율신경계의 구조를 이룬다. 심장의 혈액이 순환하는 과정의 횟수, 즉 펌프질을 하는 횟수를 심박동수라 정의내리며 일반적으로 성인의 정상 박동수는 60-100회/분이다.

③ 심장으로의 혈액 공급
심장은 관상동맥을 통하여 혈액을 공급받는다. 관상동맥은 대동맥으로부터 분지되어 심장 주변의 근육을 둘러싸고 심근 내부로 들어가 산소가 풍부한 혈액을 공급하게 된다. 크게는 우측주관상동맥과 좌측주관상동맥으로 나뉘며 좌측주관상동맥은 좌측우회동맥과 좌측전하동맥으로 분리되어 심장에 혈액을 공급하게 된다.

<중 략>

간호과정
1. 구토왿� 관련된 체액 불균형 위험성

간호진단
구토왿� 관련된 체액 불균형 위험성

사정자료
주관적자료
“속이 미슥거려.” by 대상자

객관적자료
-처치실에 들어가기 전, 후로 2차례 구토 양상 관찰됨
-대상자 119 신고 후 응급실 내원까지 5시간 금식 유지중임
-구토 후 지치고 무기력한 양상 관찰됨
-Na 135mmol/L로 낮게 측정됨
-BUN 27mg/dL로 높게 측정됨