성인간호 CASE A+자료 ACUTE PANCREATITIS, DM

현재의 건강문제 (발병 시부터 현재까지의 병력 포함, 6하원칙에 따라 작성)
[ 2019년 5월 23일 ]
M, 27세 조OO
증상 발현일 : 2019년 5월22일 오전
증상 및 주호소 : 구토 1회왿� 갑작스러운 명치의 찌르는듯한 통증 및 음식물 섭취시 심한 통증
내원 경로 : 5월 23일 14:45 본원 ER로 local 경유하여 내원
ER에서 PEx 시행. 장음소실, 복부팽만, 복부 전체 및 상부 위장관의 압통, Turner's sign, Cullen's sign 소견.
R/O :acute pancreatitis.
ESR+CBC검사, 일반화학검사, CRP, Osmolarity검사, VBGA(정맥혈가스분석검사), 혈청amylase, Lipase검사, abdomen erect/supine 시행(+)
증상 발현 1일전인 19년 5월 21일 17시경 음주함.
응급실 검사 수치상 혈청amylase 214 보이나 BUN 10 , Cr 4.0 , FENa 0 Check. prerenal AKI 동반 CT는 촬영 못함(-)
23일 non-enhance abdomen CT 진행 예정, 23일 촬영했음(+)
과거력 : 2년전부터 본원 내분비내과 F/U하시던 분.
당뇨왿� 2018년 3월 알콜성 급성췌장염 과거력
ER V/S 133/72mmHg , P 98, RR 20, BT 37.6 ℃, SPO2 98% Check.
16:05 병동 adm. 입원 직후부터 NPO(+)
약물 : 트리악손주 제공 전 AST(Negative), IV 18G정맥 확보함(+)
N/S 100ml/bag 1bag + 트리악손주 2g 1vial 1회 Mix하여 IV함.
감염 예방을 위해 트리젤 500mg/100ml IV q8hrs로 3회 투여.(+)
급성 췌장염의 증상 완화 및 손상된 췌장이 분비하지 못 하는 소화효소제 보조 위해 5% DW 500ml/bag 1bag + 호의주 100mg 3amp 1회 Mix하여 20cc/hr로 IV함.