A+ 여성(모성)생식기 질환 및 수술 간호과정 2개 케이스, (자궁의 평활근종) , (자궁근종절제술) + BSO(양측난관난소절제술)

1. 간호정보 자료
1) 일반적 특성
이름: 000 , 나이: 53 , 입원일시: 2018.11.11 , 수술일: 2018.11.1ㄱ45 ,
본인직업: 주부 , 남편직업: 이혼
결혼상태; 이혼

2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)
(9/17) 2주전부터 생리인지 부정출혈이 있다고 하심. 지난주는 생리처럼 양이 많았고 지금은 많지 않았다고 하심. (11/11) 검사 후 myomectomy를 하기 위해서 입원함.

3) 현 질병과 관련된 치료경력: biopsy (20.10.16.)

4) LMP:

5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 2-0-0-2 ,

6) 과거병력: 없음.
수술경험: 없음.

7) 가족병력
Tbc: X , STD: X , DM: X , HYT: X , Breast Ca: X
Cx Ca: X , Ovarian Ca: X , 기타: 없음

8) 현재 건강상태
식습관: 웬만하면 가리지 않고 먹으며 밤에 야식을 즐겨먹는 편임.
수면습관: 중간중간 깨는 경우가 있지만 대부분 8시간 이상 숙면 ,
수면장애 형태: 낯선 병원환경과 통증으로 수술 당일 숙면을 취하지 못함
배뇨습관: 4회/일 , 배변습관: 1회/일
알러지 유무: 없음 ,
특별한 불편감: 2018.11.11. : 수술 후 갈비뼈 부위의 통증이 심함.
2018.11.12. : 그동안 괜찮다가 갑자기 화장실에서 오른쪽 다리의 극심한 통증으로 화 실에서 병실까지 겨우 올 수 있을 정도라고 함.

<중 략>

9. 간호과정에 의한 사례연구 보고서 - 2개 이상의 간호과정
간호사정
-1) 주관적 자료
- “원래 이렇게 아픈게 정상인가요?.......”
- “...진통제좀 주세요...”
- “머리가 너무 아파요. 진통제 줬는데도 한쪽 머리가 아프네.”
- “갈비뼈 부분이 너무 아파요. 이게 점점 위로 올라가는거 같은데?”
- 2) 객관적 자료
- 복강경을 이용한 myomectomy 수술함.
- NRS점수