간호계획까지 있어요 말기신장병 ESRD 케이스 간호진단 3개

말기콩팥질환 end-stage renal disease, ESRD

Ⅰ. 문헌고찰
1. 콩팥의 구조
후복강 내 척주의 양측에 있으며 누운 자세에서 콩팥은 T12왿� L3사이에 있으며 우측 상복부에 있는 간의 위치 때문에 오른콩팥이 왼콩팥보다 약간 아래에 있다. 신피막은 신문을 제외한 콩팥의 외측을 둘러싸고 있는 섬유피막이다. 가장 오목한 내측 부분을 신문이라 하며 이곳으로 콩팥혈관, 림프관, 신경, 신우가 통과한다. 콩팥은 3개의 중요한 부분인 피질, 수질, 콩팥깔때기로 나뉜다.
콩팥의 기능적 단위는 콩팥단위(네프론, nephron)로 각 콩팥에는 100만개 이상의 콩팥단위가 있다. 네프론은 혈관계의 토리왿� 이를 둘러싸고 있는 보우만 주머니, 요세관으로 구성된다. 토리는 들세동맥에서 분지된 모세혈관 덩어리로 날세동맥으로 이어진다. 요세관은 근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관으로 구성된다.

1. 콩팥의 기능
1) 소변의 생성 : 콩팥은 토리의 여과, 요세관의 재흡수왿� 분비과정을 거쳐 하루 약 1,500ml 정도 소변을 생성한다. 이 과정을 통해 체내 체액량, 전해질 산도를 조절하고 노폐물을 배설한다.

2) 체내 항상성 유지
(1) 수분과 전해질의 조절 : 콩팥 혈류량이 적절하면 네프론의 희석과 농축기전을 통해 체액량이 조절된다. 전해질 배설은 혈장삼투압, 알도스테론, 부신피질 호르몬 등에 의해 영향을 받는다.
(2) 산-염기 균형 : 인산, 케톤산, 요산, 황산 등 대사성 산이 콩팥에서 배설되어 체내 산도를 정상적으로 조절한다. 수소이온을 소변으로 배출하고 중탄산이온을 혈액으로 재흡수하여 균형을 유지한다.
3) 혈압의 조절 : 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계왿� 항이뇨 호르몬 - 혈액량과 혈관 긴장도 조절4) 기타 대사기능 : 활성비타민 D 합성, 적혈구 조혈인자 Erythropoietin 생성, 인슐린 분해, 프로스타글란딘을 합성한다.