뇌졸중…CVA 뇌컼혈 / 뇌경색 진단 및 간호 (의식 및 근력 사정 포함)

뇌졸중(CVA, Stroke)
● 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급 질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료 해야한다.
● 뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다.

위험요��
고혈압, 고지혈증, 가족력, 당뇨, 심방세동, 스트레스, 과도한 음주, 좌식생활, 비만, 흡연, 심장판막질환, 관상동맥질환

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간호
1. 뇌조직관류 증진
2. 운동기능 증진
: 팔꿈치왿� 손목 굴곡, 침범받은 쪽 다리의 고관절외회전, 무릎관절 굴곡, 발목관절에서 발은 회외 및 족저굴곡이 나타남.(반신마비 환자의 자세 기형)
- 어깨에 부목을 대기 & 손가락 단단한 roll이용하여 굴곡 펴주기
- 발이 이완된 대상자 : 족하수(foot drop)예방 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발 사용
- 뇌졸중 발생 24시간 이후 매일 2회씩 2~3시간 동안 수동적 ROM시행
- 손이나 다리의 경축은 부목을 대어 완화 (90°)- 대상자가 독립적으로 움직이는 것이 중요함을 교육- 합병증 예방을 위한 체위변경 자주 필요

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2. 운동근력사정도
① 근려도 사정(Motor power assessment)
0 : 근수축 없음
+1 : 자극을 주면 약간의 수축이 보임
+2 : 중력이 배제된 상태에서의 능동적 움직임(평형)
+3 : 중력에 대항한 능동적 움직임(들어올림)
+4 : 중력과 약간의 저항에 대항한 능동적 움직임
+5 : 강한 저항에 대항한 능동적 움직임(정상)

② 근육의 강도(Muscle strength) 사정
- 운동기능에 대한 검진은 근육의 부피, 통, 강도의 대칭성 검사 등을 포함
- 근육의 강도는 환자에게 머리, 몸통, 사지를 검진자의 저항에 대항하여 움직여 보도록 하여 사정
- 가벼운 정도의 근육 강도 저하 측정: 환자에게 손바닥을 위로 한 채 팔을 앞으로 똑바로 뻗어 보라고 하고, 20초 동안 그 자세를 유지하도록 함(이때 한쪽 손에서 내전이 관찰되면 이것은 그 쪽 상지의 근육이 쇠약해져 있음을 의미한다.)