총담괿�결석증케이스(내과계중환자실, 간호과정2개!!) A+받음

2. 총담괿�결석증의 원인
담석이 생성되는 기본적인 원리는 담즙의 주요 구성 성분인 담즙산과 인지질이 섞여있는 미포성 용액 내에 콜레스테롤 등의 지방질이나 무기염(inorganic acids), 유기염(organic acid) 등이 비정상적으로 증가되어 과포화 상태가 되면서 침전되는 것이다. 결석으로 침전되는 담즙의 다른 구성요인은 담즙산염, 빌리루빈, 칼슘 및 단백질이다. 콜레스테롤은 지방성분이기 때문에 담즙에 용해되지 않지만, 콜레스테롤이 담즙산이나 인지질과 함께 작은 미포를 형성하게 되면 담즙에 용해되어 용액 상태로 존재할 수 있다. 그러나 비정상적으로 콜레스테롤 수치가 증가하는 경우에는 담즙 내의 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로 침전되어 담석이 형성되는 것이다.
결석은 총담관으로 이동하여 관을 통과하면서 통증을 유발하고, 관에 머물러서 폐쇄를 일으킨다. 담낭염은 주로 담석이 쓸개관(cystic duct)을 막으면서 발생하는 질환인데 비해, 총담괿�결석증은 총담관(common bile duct)이 담석에 의해 폐색되면서 증상이 나타나는 질환이다.
기본적으로, 간에서 간관(hepatic duct)을 통해 담즙이 쓸개로 운반되어 보관되다가, 필요할때 마다, 쓸개에서 쓸개관(cystic duct)으로 이어져 총담관(common bile duct)을 통해, 췌관(pancreatic duct)과 이어져, 십이지장으로 배출하게 된다. 이때, 담석이 쓸개에서 총담관 끝까지 기어나왿� 폐색을 일으키게 될 경우, 쓸개에만 영향을 미치는 담낭염과는 달리, 간, 췌장, 담관등에 광범위한 심각한 손상을 일으키게 된다. 총담관에 담석이 생기는 원인은 원발성과 속발성으로 나눌수 있는데, 원발성의 경우 담관 자체에서 생기는 색소성 담석에 의해 총담관이 폐색되는 경우이다. 속발성의 경우 담석이 쓸개를 빠져나왿� 총담관을 막는 경우로, 약 95% 이상의 총담괿�결석증이 이에 해당한다.

3. 총담괿�결석증의 병태생리
콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석 형성에 주요한 역할을 한다. 담석은 정상 또는 비정상 쓸개즙 성분이 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성되며, 콜레스테롤 담석과 혼합석이 전체의 80%, 색소담석이 20%정도 차지한다.