기관짿�확장증 환자 간호과정 간호케이스case study (Bronchiectasis)

2. 병력

◉주증상(Chief Complaints) :
입원시 주증상 : dyspnea, Rt hip pain
현재 주증상: dyspnea, sputum

◉현병력(Present illness) :
COPD - 만성 기관지염이 있고, 5/27 집에서 낙상하여 오른쪽 고관절 통증과 호흡곤란증 세로 응급실 내원.

◉과거병력(Past History)
40년 전 Tb / 만성 기관지염 / HTN
2013 오른쪽 고관절 인공 관절술

< 중 략 >

2) 간호과정
(치매로 인해 대상자분과 의사소통이 어려워 주관적 자료를 충분히 얻지 못했습니다.)

① 간호진단: 과도한 분비물로 인한 비효과적 기도 청결
주관적 자료: 6/3 ‘(가래가 많은 기침을 하며 가래를 뱉기 위해) 휴지 달라는 손짓을 함’
객관적 자료: 6/3 자발적으로 객담을 배출하고 노란색을 띔.
6/3 항상 누워계셔서 기침을 통해 배출하기 힘든 상황임.
6/3 간호사선생님이 간병인에게 자주 등을 두드려주고 자가 배출할 수 있도록 얘기하는 것을 관찰함.
․ 목적 – 기도 개방성이 나아진다.
․ 평가기준 – 비정상 호흡음이 관찰되지 않는다.

계획/중재/이론적근거
1. 객담의 양상을 관찰한다.
• 6/3 – suction으로 찐득하고 누런 가래 다량 배출하였다.
• 6/4 – suction으로 다량의 노란 가래를 배출하였다.
• 6/5, 7, 10 – 다량의 노란 가래를 자가 배출하였다.
• 6/11, 13 – 다소 묽은 가래 다량 배출
객담의 색깔, 냄새, 양, 점도 등이 중요한 정보를 제공한다. 객담의 특성은 폐질환의 종류에 따라 다르다. (황옥남, 2018, 505p)

2. 호흡음을 사정한다.
• 6/4 – 청진 시 그렁그렁 소리가 들림.
• 6/7 – 청진 시 거품소리가 크게 들림.
• 6/11 – 줄어든 거품소리가 들림.