간암 케이스 스터디, 소화기내과 케이스 스터디, 종양내과 케이스 스터디 - 간호진단, 간호과정 A+

2. 주 호소 : Altered mentality (Hepatic encephalopathy)
내원 이틀 전(2019. 03. 19)부터 시작된 altered mentality로 인해 내원. 한 동안 대변보기 어려워했으며, 3일 전(2019. 03. 18) 복수천자(약 1L, sanguineous) 시행한 후 다음 날 식이, 배변, 배뇨 없었음. 하루 종일 잠만 자고 깨워도 계속 잠만 자려고 하고 헛소리를 했다고 함. 입원 당일 2am부터 복통 호소하여 응급실 통하여 내원했으며 당시 Drowsy한 상태로 장소에 대한 인식만 있고, 사람, 시간에 대한 인식 전혀 없었음.
(ER) BP- 152/89mmHg, PR- 68회/min, RR- 20회/min , BT- 36.4℃, Sat- 97%

3. 현재 병력 : HCC(Hepatocellular carcinoma), 폐 전이, HBV-LC, 식도 정맥류

4. 과거 병력 : 만성 B형 간염(2002), 고혈압(2003), 간경화, HCC, 식도정맥류(2018)

5. 암 위험요인
⦁ 만성 B형 간염 (1992년 진단), 간경변증
⦁ 음주 : 월 1회, 소주 3병, 20세부터 41년간
⦁ 주거지 : 도시
⦁ 가족력 : 부- 간암 / 모- 간암 / 형제·자매- 간질환
⦁ 노출 : 설비·공사 업종에 근무

6. 자가 검진을 포함한 암 검진 여부
: 만성 B형 간염 진단 후 정기 검진, 암 진단 이후 지속적으로 외래 진료 받음.

⦁ 현재 상태
: 간성혼수로 내원 후 응급실에서 한 차례 락툴로즈 관장한 후 하제 복용으로 증상 조절되어 mental은 많이 호전됨(지남력有: 사람, 시간, 장소). Hyponatremia는 호전되지 않았으며 고질소혈증 소견 보이고 있음(lab상 Cr, BUN 상승). 현재 항암 치료 거부한 상태로 호스피스 케어 위해 퇴원함.