정신간호학 실습 간호과정 / 영화사례보고서 / 월플라워 간호과정

Ⅰ. 대상자 사정
1. 일반적 정보
· 성별: 남 · 나이: 17 · 직업: 고등학생 · 학력: 중졸
· 종교: 천주교 · 결혼상태: 미혼 · 경제상태: 중
· 입원 일자: - · 입원횟수: 1번 · 입원경로: 응급입원

2. 건강력
① 현병력
· 의학적 진단명: 외상후 스트레스장애(post-traumatic stress disorder, PTSD)
· 주호소(Chief complain): 환각, 어린 시절 트라우마의 반복, 의식상실
· 발병의 촉발시기 및 요인: 이성 친구왿�의 접촉이 있는 경우, 수면 중
· 현재 투약치료 유지: 해당없음.
② 과거병력
· 유병기간: 알 수 없음. · 입원 횟수: 1회(과거 환각으로 인해 길거리에서 정신을 잃고 쓰러져 있던 것으로 발견되어 입원하였었음.)
· 자살력 유/무: 무 · 타과 질환력: 알 수 없음.
③ 음주, 흡연, 기타약물복용 양상: 사정하지 못함.

3. 신체검진
① 수면 (수면량, 취침시간, 낮잠, 수면의 질)?
· 수면량: 부족 · 취침시간: 7시간 · 수면의 질: 떨어짐
· 특이사항: 수면 중, 어린 시절 이모에게 성추행 당했던 과거가 떠오르고, 이모가 사고를 당하는 모습이 계속해서 상기됨.
4. 발달력: 해당없음.

<중 략>

7. 정신사회적 사정
· 가족체계의 일반적 특성: 가족은 치료에 매우 협조적이며 지지체계 잘 형성되어 있음.
· 사회 적응 수준 및 대인관계의 효율성 정도: 친구들과의 사이가 틀어지면서 불안하고 초조해 하는 모습을 보임.
· 권위에 대한 태도: 해당없음.
· 가족 및 직장 내에서의 위치: 가족은 매우 지지적인 태도를 보이나, 대상자는 부모님께 걱정을 끼치기 싫어 과거 트라우마에 대해 말하는 것과 병원에 입원하는 것을 꺼려함.
· 환자에게 의미있는 사람: 이모
· 사회생활에서의 편안감: 해당없음.
· 병동 내 대인관계, 활동참여 정도: 치료 및 활동참여 거부.