급성신우신염(APN) Case Study A+ Report

3. 질환에 대한 문헌고찰
① 문헌고찰
급성 신우신염 [APN : Acute Pyelonephritis]
▶신장의 기능
혈액여과, 신체의 내적 항상성 유지 : 소변 생성, 재흡수, 분비
체액, 전해질 균형유지, 산염기 균형조절
적혈구 조혈인자, 프로스타글란딘 합성
인슐린 변성
레닌-안지오텐신-알도스테론 체계 활성화 : 혈압조절
칼슘, 인 조절 및 vitD대사 : 신체 항상성 유지

1) 정의
신우신염 : UTI(urinary tract infection)의 일종으로 kidney infection된 것을 의미한다.
신우신염은 신우왿� 신배를 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.

2) 병태생리
신우신염은 흔히 하부요로에서 시작되며 신장으로 상행감염이 된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염은 경과가 짧지만, 감염의 재발이 빈번하여 20% 정도는 치료 후 2주 이내에 재발한다. 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 급성기에 충분히 치료를 받아야 한다. 만성 신우신염은 신배의 기형과 피질에 상흔이 나타나고 신원은 상흔조직으로 대체되며 신원의 감소로 신장이 위축된다. 감염은 균혈증으로 진행할 수도 있고, 13%가 말기 신질환이 되기도 한다.

>육안적 소견
이환신은 염증성 부종으로 커져 있으며, 신우왿� 신배의 점막은 두꺼워져 있으며 울혈이 보이고 피막하면에서 출혈상의 원에 둘러싸인 작고 융기성의 황색 농양이 피질에서 수질과 유두부까지 뻗쳐 있는 것을 볼 수 있다.
>현미경적 소견
신피질에서는 급성 염증 반응에 의해 신 실질의 광범위한 파괴가 보인다. 다형핵 백혈구가 특히 세뇨관과 간질부위에서 관찰되며 림프구, 형질세포, 호산구의 침윤이 흔히 보인다. 신우왿� 신배의 상피세포도 급성 염증성 변화를 나타낸다.