성인간호학 호흡기 실습 폐렴(pneumonia) 켿�이스스터디 A+ 받음/ 간호진단 5개, 간호과정 3개

* Systemic Review
Weight Loss ( W/L ) : 2019.01.28 57.7kg -> 2019.03.07 53.7kg 4kg빠짐.
general weakness ( G/W ) : 신체 검진 당시에 침대에 누워있었으며, 보조기구가 없이 움직이거나 걸을 수 있으나, 천천히 힘없이 걸음.
easy fatigability ( E/F ) : 병원에 입원하고 나서 더 피곤하다고 함. 실습기간 동안 오후 1시부터 4시까지 계속 낮잠을 자는 것을 관찰함.
headache : 두통은 호소하지 않음.
dizziness : 어지럼증 호소하지 않음.
fever/chill : 실습기간동안 본 결과, 특히 8시 이후로 37.7 이상의 열이 나며, 오한은 호소하지 않음.
chest pain : 흉통은 호소하지 않음.
palpitation : 빈맥이 있음. 항상 100~120사이임.
cough/sputum ( C/S ) : 기침이 잦으며, 기침으로 인해 목이 쉼. 기침이 있으나 객담을 효율적으로 뱉어내지 못함. 객담 양상: 진한 노란색, 양: 하루에 약 12번 정도 뱉음.
dyspnea : 호흡은 20회로 정상이나, 호흡곤란 간헐적으로 있음. 말을 하다가도 숨이 차서 중간에 쉬면서 이야기함.
DOE : 움직일 때 호흡곤란이 심해지진 않음.
orthopnea: 낮에 자는 시간을 제외하고는 침상에서 기좌호흡자세를 취하고 있음.
PND (Paroxysmal Nocturnal dyspnea ): 야간에 급격히 숨이 찬적이 없음.
A/N/V/D/C: 식욕부진, 오심, 구토 있음. 기침하다가 구토한 적이 3번 있음.
abd. pain : Lt에 PCD 부위 통증 호소함. VAS 8->3점으로 줄어듬.
hematemesis : 토혈은 하지 않음
hematochezia/melena : 혈변 보지 않음

* Physical Examination
General Appearance