아동간호학씄습 폐렴 켿�이스스터디 pneumonia case study 간호진단

사정
주관적자료
“집에서부터 쭉 열이 났어요.”
“열이 아직도 안내려갔네요.”

객관적자료
날짜/시간
체온(℃)
6/11
15:20
38.1
17:00
38.0
21:00
37.9
23:00
37.5
· 6/11 Lab 결과
CRP 4.38 WBC 10.31
Lymphocyte 72.0
·주증상 Fever, Cough, Sputum, Rhinorrhea
· 대상자의 볼이 빨갛게 달아올라있고 입술이 말라있음.

진단
#1. 염증반응과 관련된 고체온

단기 목표
: 대상자는 12시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 내려갈 것이다.
장기 목표
: 대상자는 3일 이내에 정상 체온(37.1℃ 이하)을 유지한다.

간호계획
진단적
1. 대상자의 체온을 규칙적으로 측정한다.
2. 대상자의 피부양상을 사정한다.
간호중재
1-1. 대상자의 체온을 2시간마다 측정하였다. [수행]
2-1. 체온상승을 나타내는 신체증상, 징후를 사정하였다.
이론적 근거
대상자의 체온변화를 파악하여 적절한 중재를 취할 수 있다.
열이 오르면 피부는 붉고 따뜻해지며 열이 내리기 시작하면 땀으로 축축해진다.

<중 략>

사정
주관적자료
“가래기침을 많이 하고, 콧물도 있어요.”
“지금 코가 많아요. 막히기도 하고, 가래기침 계속 있어요.”
객관적자료
· 그르렁 거리는 소리
· 청진 시 crackle, rale들림
·주증상Cough, Sputum, Rhinorrhea
· 보호자에게 가래가 많이 껴있어 배출을 잘 해주어야한다고 설명하는 것을 관찰함.

진단
#2. 과다한 호흡기 분비물과 관련된 기도개방 유지불능

단기 목표
대상자는 3일 이내에 분비물의 농도가 묽어지고, 배출이 감소된다.
장기 목표
대상자는 퇴원 시까지 기침과 분비물이 줄어들어 효율적인 호흡을 유지한다.

간호계획
진단적
1. 대상자의 활력징후를 사정한다.
2. 대상자의 호흡양상을 사정한다.
간호중재
1-1. 대상자의 활력징후를 6시간마다 사정하였다. [수행]
2-1. 대상자의 호흡, 기침, 객담양상을 사정하였다.
이론적 근거
활력징후는 대상자의 상태를 가장 잘 나타내는 지표이기 때문이다.
대상자가 가지고 있는 호흡기계 문제왿� 경과, 관련 증상과 징후 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.