성��간호학 켿�이스스터디 - 갿�스껓환장애, 사고과정장애, 체액과다, 전해질불균형의 위험, 비효과적 신장관류의 위험, 영양불균형, 피로, 지식부족, 피부통합성 장애의 위험, 불안정한 혈당수치의 위험

성명 : 김 0 0 나이 : 65세 성별 : F 직업: 없음 종교: 무교

진단명 : CRF/ HT/ DM HD : 3일째

과거력
: 15년 전에 HT 진단받고 매일 이뇨제 및 항고혈압제 복용 중임.
10년 전 DM 진단(인슈린 투여 중)
5년 전 CRF 진단 및 혈액투석(HD) 주 3회 시행중임

입원동기 및 입원 시 상태
: 5년 전 ESRD로 진단받고 HD를 시행해 오던 중 소변색깔이 뿌옇게 변하고 빈뇨왿� 긴박뇨, 하복부 통증을 호소하며 소변량이 줄었다.
2주일 전에 심한 감기몸살을 앓은 후 갑작스럽게 구토 및 심한 두통, 전신부종 및 혈압이 상승하여 의식이 혼미해진 상태로 본원 ER로 내원함.
응급실 내원 시 V/S은 38.2 - 96 – 16, BP는 185/160 mmHg이었고 의식은 혼돈상태였다.

● at Emergency Room

1. 응급실 간호사는 응급처치 및 간호사정을 실시하였다.
■ 담당의사가 환자의 신체검진을 실시하고 order에 따라 응급실 간호사는 응급처치왿� 건강사정을 실시하였다.
■ 응급처치 후 김 씨의 활력징후가 안정되고 의식이 회복되었으며 전동차에 실려 신장내과로 입원되었고 당신이 담당간호사로 배정되었다.

1. 응급실에서 김 씨에게 우선적으로 수행해야하는 처치 및 치료는 무엇인가?
ABC 절차
A : 기도개방
- 머리 젖히고-턱 들기(head tilt-chin lift) 또는 턱 들어올리기, 기도를 개방하고 나서 비강 인두 튜브나 구강 기도 유지 장치를 삽입하여 개방상태를 유지한다. 비강 또는 구강으로 삽관을 시행하여
B : 산소투여 (분당 3~4L)
C : 혈액순환 확인 -> 말초왿� 특정 장기 모두 이상 시 심폐소생술 시작

의식수준 사정 (GCS)
9점 미만일 시 기관 내 삽관을 시행하거나 구강 및 비강 기도 장치 적용 후 뇌 조직 산소를 공급하기 위해서 농도 산소 적용

활력징후 측정
혈압, 맥박, 체온, 호흡, 산소포화도

정맥로 확보
적합한 약물 투여를 위함