성��간호학 SCI case study (간호진단 3개, 간호과정 3개)

▶ 척수손상 (SCI, Spinal cord injury)
1) 척수손상의 개념
척수손상(Spinal cord injury)은 가벼운 굴곡과 신전의 편타성 손상(whiplash injuries)으로부터 영구적인 사지마비를 초래하는 완전 척수절단까지 올 수 있다.
- 발생빈도 : 주로 40세 이하 젊은 남자에게 많이 발생하고 남녀 4 : 1 정도의 비율로 발생하며 노년의 척수손상 환자가 증가하는 추세이다.
- 척수손상을 받으면 운동, 감각 및 반사기능장애왿� 장과 방광조절의 손상이 일어나며 역할 상실, 신체상과 자아개념의 변화왿� 관련된 감정적, 행위적 문제를 경험하게 된다. 또한 개인의 성장과 발달의 잠정적인 방해, 가족의 역동성 변화, 직업상실과 오랜 병원 생활 및 재활로 인한 사회경제적인 문제가 발생할 수 있다.
- 최근에는 손상 초기부터 재활의학적 치료가 실시되고 척수손상 환자의 병태생리가 충분히 이해되면서 불완전 마비인 경우에는 정상인과 유사한 여명을 기대할 수 있을 정도까지 발전하였고, 이제 고도 경수손상 환자의 재활 및 고령화에 대비한 재활치료까지 바전하고 있다. 그러므로 척추손상의 올바른 처치는 급성기 뿐 아니라 재활이 궁극적인 목적이므로 성공적인 재활을 위해 손상 초기에 합병증이 발생하지 않도록 세심한 간호가 필요하다.

<중 략>

간호진단
#1. 기도분비물과 관련된 비효율적 기도청결

간호사정
주관적 자료
- “숨 쉬는 게 답답해요.”
- “튜브 주변에 분비물로 인해 젖어있어요.”-by.어머니
객관적 자료
- 진단명 : SCI(c-3,4)
- 2019/12/15 오후 0시 16분경 유도를 하다가 목이 hyperflexion된 상태로 떨어져 경추 3, 4번에 injury를 입었음
- 2019/12/16 혈종제거술 시행 의식은 명료한 상태이며 경부 이하의 모든 감각은 상실했다.
- 2020/01/01 입원 후 pneumonia에 의한 acute respiratory failure의 가능성으로 항생제를 사용하면서 기도유지를 위해 기관절개술을 받음.