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목차
Ⅰ. 건강사정
1. 인적사정
2. 병력
3. 개인력
4. 가족력
5. 신체상태검진
6. 정신상태검진
7. 기능 및 자원평가
8. 약물 치료과정
9. 기타 치료적 중재
Ⅱ. 정신간호과정
Ⅲ. 참고문헌본내용
2. 병력(History)
onset – 2018.12.20. 조현병 첫 진단받음.
Aggravation – 약 4개월 전 쯤에 발생하고 현재에는 약하게 나타나는 정도
1) 과거력
2018년 12월 20일 / 병원 조현병(망상) 진단 받아 입원
2019년 4월~현재 / 빌리지
2) 현재의 주증상
#1. 망상 → 피해망상
#2. 수면 부족
#3. 위생상태 저하
#4. 대인관계능력 저하
3) 현병력
현재 망상 외 다른 질병은 없으며, 망상은 지속 중임.
한달에 2번 씩 병원 내원하여 진료 받음
약 아벨리파이정 약 & 주사 복용 중
3. 개인력(Personal History)
* 병전 성격
초등학생~중학생 때 까지는 친구들과의 관계 원만하였으며 공부도 상위권 안에 들 정도로 잘하였고, 학원(특공무술, 태권도, 공부관련)을 다니면서 대인관계능력 좋았음.
고등학생이 되면서 친구들과의 관계가 멀어지게 되었고, 성적 또한 떨어지게 되었다고 함
2) 가족구성원에 대한 기술(Description of Family Members)
① 부모님과 형과 다같이 지내고 있는 중임
② 관계 모두 좋음.
③ 형 결혼X
5. 신체상태검진(Physical Status Examination) (시행일시: 2019. 08. 19 )
# V/S : 110/80 - 36.2℃ - 62 - 20 (B.W 72㎏)
# P/E(Physical Examination) :
# 위생상태 : 깨끗해보이지만 빌리지 오실 때 안씻고 오는 것 같아 보임.
→ 빌리지 선생님들이 화장실 가서 세수, 양치 먼저 하고 오라하심.참고자료
· 네이버 지식백과 – 조현병
· 간호대학생들의 실습을 위한 CASE STUDY 조현병 / EduFirst
· 약학정보원 - 아빌리파이
· 2019년도 선택실습지침서 – 정신건강증진간호 학생용 / 저자 : 신경아 신해진태그
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