case study /담도암/Cholangiocarcinoma/간호진단3개/간호과정3개

I.문헌고찰

1. 정의
지방의 소화를 돕는 담즙이 간에서 분비되어 십이지장으로 흘러 들어가기까지의 경로를 담도 혹은 담관이라고 한다.
담도는 간내 담도왿� 간외 담도로 나눌 수 있으며, 담즙은 간에서 만들어져서 간내 담도, 담낭, 간외 담도를 차례로 거쳐 십이지장에 도달하게 된다.
담관암이라 하면 대개 약 8cm 길이의 간외담관에 생긴 암을 의미한다.(간내 담관암은 해부학적으로 간암에 속한다.) 간외담도를 세 부분으로 분류하였을 때 상부에 발생하는 경우가 58%로 가장 많으며 미만형인 경우도 7% 정도이다.
중부 중 총담관에 생긴 암을 CBD cancer라고 하며 생긴 부위에 따라 치료 방법 및 예후에 다소 차이가 있다.

2. 병태생리
담도의 어느 부분에서도 생길 수 있는 암은 매우 잠행적으로 발병하고, 주위 조직으로 직접 확산 되거나 림프관 및 혈관을 통해 전이되기도 한다. 담도암의 병기는 4기로 나누어진다. (*아래 표 참고)

1기
암이 담관 점막 및 근육층에만 국한된 초기암 단계
2기
1기보다는 종양이 진행되었지만 담관과 인접해 있는 장기로 퍼지지 않았고, 담관 근처의 림프절에도 전이가 없는 경우
3기
담관 이외의 장기에는 직접침윤이 없지만 주위 림프절에 전이된 상태
4기
담관 이외의 장기에 직접 침윤하거나 간으로 전이, 복막파종등 원격 전이가 있는 경우

그러나 담도암에서는 종양이 얼마나 크며 병기는 몇 기냐 하는 것이 다른 암종에서 만큼 결정적인 지표가 아니다. 그보다는 종양의 위치, 주요 혈관이나 간내 담도 또는 주위 장기로의 침범 여부가 예후에 중요한 경우가 많다. 또한 담도암은 성장 속도가 다양하기 때문에 진행된 병기의 환자가 의외로 장기 생존하는 경우도 많아서 다른 암에 비해 병기 체계의 확립이 어렵다.

3. 증상 및 징후
증상은 종양의 발생 위치왿� 침범 정도에 따라 다르다. 담도암은 초기에 별다른 증상이 없어서 조기발견이 매우 어렵다. 일부에서는 담석증이나 담낭염과 같은 증상이 나타난다.