아동간호학씄습 A+ 케이스스터디, 천식(ASTHMA), 간호진단 및 과정 3개

1) Chief Complaints 주호소
cough, dyspnea

2) History of Present Illness 현재 병력
환아 내원 2일 전인 13일부터 기침증상이 있었으며 내원 1일 전이누 14일 부터는 호흡곤란이 있었으며 14일 아침부터 기침과 호흡곤란 모두 악화되어 local ENT 방문하여 감기약 항생제 처방받아 복용하였으나 저녁부터 chest retraction 동반한 호흡곤란이 심해져서 본원 응급실 통해 입원하였다. cyanosis는 보이지 않았다.

3) Past Medical Histories: 과거 입원/수술/진단 관련 병력
6살 때부터 한 달에 한 두번씩 잦은 기침으로 Local ENT 다니며 치료받아 왔으며 천식 가능성에 대해서 들은 적이 있으나 evaluation 받은 적 은 없다고 합니다. 또한 4세 때에는 아토피 피부염 진단받아 지속적으로 ENT F/U 중입니다.

· Allergies
□ No
□ Yes, allergens:고양이 털, 강아지 털, 집 먼지 진드기 reaction: 기침, 전신 두드러기

4) Family history: 사망/질병을 진단 받은 가족 구성원의 사망의 원인, 진단 명, 사망 및 진단 년도)
엄마, 언니: 알레르기 비염 (진단 년도는 확실하게 모른다고 함)

<중 략>

11) 10 min Patient Presentation
제 케이스 환아는 00병동 829호실의 8살 여아 김00입니다.

진단명은 Asthma왿� mycoplasma pneumonia으로 주증상인 기침, 호흡곤란, 목통증으로 3월 15일 입원하였으며 현재 입원한지 7일되었고 오늘 퇴원 예정입니다.

환아 내원 2일 전인 13일부터 기침증상이 있었으며 내원 1일 전인 14일 부터는 호흡곤란이 시작되었고 14일 아침부터 기침과 호흡곤란 모두 악화되어 local ENT 방문하여 감기약 항생제 처방받아 복용하였으나 저녁부터 호흡곤란 증상(chest discomfort + chest retraction + cyanosis -)이 심해져서 응급실 통해 입원하였습니다.