A+ 상부위장관 출혈 케이스 간호과정

1. 정의
* 상부 위장관 출혈
- 소화를 관장하는 위장관에 여러 가지 원인으로 인해 출혈이 발생하는 증상을 뜻한다. 급성 상부 위장관 출혈은 식도에서부터 Treitz 인대 근위부까지의 위장관내에서 발생하는 급성 출혈로 정의되며 주로 40대 이하의 환자에게서 발생하는 위장관 출혈의 대부분이 상부에서 발생한다.

2. 원인
- 소화성 궤양(peptic ulcer disease): 특히 십이지장궤양(25%), 위궤양(20%), 위염(25%) 등으로 인한 출혈이 가장 흔한 원인이다.
- 역류성 식도염(reflux esophagitis)
- 식도정맥류 및 위정맥류(gastric varices)
- 말로리 웨이즈 열상(Mallory Weiss Syndrome): 알코올 중독 혹은 폭식증 환자들에게서 자주 발생하는 질병으로, 반복적 구토로 인해 식도의 점막이 찢어지며 출혈이 발생하게 된다. 토혈이 항상 동반되며, 심각할 경우 식도에 천공이 생길 수 있다.

3. 증상
* 상부 위장관 출혈 시 토혈, 흑색 변, 잠혈 등의 증상이 나타나고, 비위관 흡인을 하는 대상자는 배액 내용물에서 혈액을 확인할 수 있다. 토혈은 붉은색 또는 암적색, 갈색, 흑색으로 나타난다. 이는 혈액과 위산이 얼마나 오래 접촉했는지에 따라 결정되며 저복 시간이 길수록 토혈의 색은 더 짙어진다. 특징적인 ‘커피 찌꺼기’ 모양의 토혈은 혈괴가 소화과정을 거칠 때 나타날 수 있다. 혈액을 토하지 않으면, 혈액이 위장관을 통해 내려가는 동안 소화과정을 거치므로 특징적인 흑색변을 본다. 그러나 다량의 혈액이 장내에 있으면 장운동이 증가해 상부 위장관에서 출혈된 혈액이 배변 시 밝은 적색의 혈변 배설로 나타날 수 있다.

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현병력
2일 전부터 배가 아파서 식사를 잘 못하고 내원 전날 오후 4시경부터 10차례 정도 검정변 보고 우측으로 계속 힘이 빠지고, 기운 없어 내원함. 일어나면 어지럽고 구역질, 팔/다리에 힘이 빠진다고 함. 예전에도 위장관 출혈(+): 4년전 GU
주호소
어지러움, 상부위장괿�출혈
과거력
4년 전. 위궤양