만성신부전 케이스

ⅰ.만성신부전 연구의 필요성 및 목적

- 고령화 사회로 진입하며 현대인의 건강을 위협하는 질병들이 점점 늘어나고 그 중 하나가 ‘만성신부전‘이다. 만성신부전 대한신장학회의 2018년 발표에 따르면 국내 성인 9명 중 1명인 약 460만 명이 만성콩팥병 환자로 추정된다. 만성신부전 만성콩팥병 환자가 증가하고 있지만 전문 인력과 지원, 그리고 치료 및 예방시스템은 여전히 부족한 것으로 나타났다. (중략)

1. 만성신부전 정의
- 만성 콩팥기능 상실(만성신부전)은 점진적이고 비가역적인 콩팥기능의 상실로, 3개월 이상 토리여과율(GFR)이 60mL/min/1.73㎡ 이하(정상 125mL/min/1.73㎡)일 때를 말한다. 만성신부전 토리여과율이 15mL/min/1.73㎡ 미만으로 떨어지면 말기콩팥질환(end-stage renal disease, ESRD)이라 하고, 이때는 콩팥기능대체요법(투석 또는 이식)이 필요하다.

2. 원인 및 위험요소

1) 만성신부전 원인
- 만성신부전 원인은 복잡하며 콩팥기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 만성신부전 2017년 대한신장학회의 조사에 따르면 콩팥기능대체요법이 필요한 만성신부전의 발병 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 만성토리콩팥염(사구체신염, 8.4%)순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다.

2) 만성신부전 위험요소

1. 혈관성
- 만성신부전은 신장의 혈관이상 또는 혈액공급의 차질로 인해 신장이 손상된 것으로, 다음과 같은 경우들이 원인으로 작용합니다.

1) 전신적인 혈액순환 장애에 의해 신장에 혈액공급이 저하되는 경우
저혈압, 쇼크상태, 심한 탈수증
2) 신동맥과 신정맥처럼 큰 혈관이 좁아지거나 막힐 경우
양측성 신장동맥협착증
3) 신장 내부의 가는 혈관이 좁아지거나 막힌 경우
요독증후군, 혈관염

2. 사구체성
- 사구체를 형성하는 미세한 혈관이나 보먼주머니 등 소변을 걸러 내는 미세조직이 어떤 원인에 의해 파괴되면서 신장 기능이 나빠지는 것입니다.

1) 원발성 사구체 질환
만성신부전 사구체 자체의 병적인 변화에 의해 사구체가 파괴됩니다. 초점성 분절성 사구체경화증, IgA 신염 등이 원인으로 작용합니다.
2) 이차성 사구체 질환
만성신부전 전신성 원인에 의해 사구체가 파괴됩니다. 당뇨병성 신증, 루푸스 신염
3. 요세뇨관간질성
세뇨관이나 간질조직이 파괴되어 만성신부전 신장 기능이 나빠지는 것입니다. 다낭성신질환, 약물 또는 독소에 의한 만성 요세뇨관간질성 신염, 역류성 신증 등이 원인으로 작용합니다.

3. 만성신부전 병태생리

- 콩팥의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GRF를 유지할 수 있다. 만성신부전은 손상받은 콩팥단위(네프론)가 기능을 하지 못해도, 남은 정상 콩팥단위가 이를 보상하기 때문이다. 만성신부전 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 콩팥기능부전상태가 된다. 그 결과 토리여과율이 감소하고, 소변생성과 수분배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.


만성신부전 간호진단
# 1
침습적 처치왿� 관련된 감염의 위험
# 2
질병과 정보 부족으로 인한 영양 부족(영향 불균형)
나머지 간호진단 6개는 구매시 보여짐.


건강 문제
1. IV 카테터 삽입과 혈액투석 관, BST 측정 시 바늘 삽입과 관련된 감염의 위험

주관적
자료

- “소독솜 가져가 피금방 말라.”
- “또 당 측정하러 왔어?”