울혈성 심부전 case study

1. 질환의 병태생리
<심부전(Heart failure)>
1) 정의
심부전(Heart failure)이란? 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장이 혈액을 받아들이는 충만 기능(이완 기능)이나 짜내는 펌프 기능(수축 기능)이 감소하여 신체 조직에 필요한 혈액을 제대로 공급하지 못해 발생하는 질환을 말한다. 울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장 근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서내보내는 산소왿� 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다.

2) 원인
매우 다양한 원인에 의해 심부전이 초래할 수 있는데, 심장혈관(관상동맥) 질환(예, 심근경색 등)이 2/3 정도로 가장 흔한 원인이고, 심장 근육(심근) 질환(예, 원인 미상이거나 유전적 원인인 심근병증, 바이러스 감염 등의 심근염 등), 고혈압, 판막 질환 등이 주요 원인이다.

<중 략>

2) 간호과정
간호진단 (정의)
심부전으로 인한 호흡곤란과 관련된 가스교환 장애 (2021. 1. 11)
(가스교환장애(Impaired gas exchange): 폐포에서 과다 또는 부족한 산소화 또는 이산화탄소 배출로 인한 호흡곤란 상태 )

주관적 자료 (Subjective data)
“ 어제 오후부터 숨쉬기가 불편해...”
객관적 자료 (Objective data)
1. BP: 80/50, HR: 132회/min, RR: 26회/min, Temp: 37.3℃, SPO2 95%
2. 빈호흡 관찰
3. KTAS Level 3
목표 (Goal)
단기
- 대상자는 10분 이내 정상 호흡 양상(호흡수 12~20회/분, 편안한 호흡)을 보일 것이다.
장기
- 대상자는 1시간 이내 정상 호흡 양상(호흡수 12~20회/분, 편안한 호흡)을 유지할 것이다.