소화기내과 병동 성인실습 간암(Liver carcinoma) 케이스(A+)

건강정뵖
기본 신체정보
체온: 36.3도 맥박: 72회/분 호흡: 18회/분 혈압: 100/60mmHg
신장: 158.3cm 체중: 67.5kg (최근 2개월간 체중변화: 5kg 감소)
주호소
“계속 설사를 하고 배가 너무 아파요.”
의학적 진단명
Liver cell carcinoma
입원 동기
최근 지속적인 설사 소견으로 CT, MRI 시행, r/o chronic calculous cholecystitis, v/o HCC로 추가적인 bx 후 치료방향 결정 위해 11/2 입원하기로 하였으나 abd.pain 심해 못 왔고, 2달 사이 weight loss 5kg 및 2주 전부터 시작된 abd.pain, distension, both foot edema로 인해 ADM.
입원경유
 ER  OPD
동반자
배우자

#Section2. PBL
: 14:50 Decubitus position으로 LLQ에 needle 삽입하여 배액을 시작함, 총 2L 배액 예정으로 yellowish하게 배액 중임을 확인함, 16:50 간내과에서 회진하면서 내일부터 tuojeo, albumin 1 bot 투여 예정임을 말했고 대상자에게 알림. 18:13 배액량이 줄어서, 체위 변경을 시행함. 19:30 복수천자 부위 출혈 시 알리도록 교육함.
: 7:30 BP 90/60mmhg 확인되어 leg elevation하고 30분 뒤 f/u BP 110/60mmhg 확인된 것 알림.
: 12:00 환자 아랫배 뒤틀리는 듯한 통증 있고 오늘 diarrhea 3회 봤다고 함.
: 13:09 환자 아침, 점심 식사 입맛 없어 제대로 하지 못함, 경구약도 저녁에 먹고 싶다고 함, 경구약 드시도록 격려하였으나 강력히 거부함.
: 10:00 Rt 치료 다녀온 후 속 너무 안 좋고 vomitting 50cc 정도 아침에 먹은 죽이 나왔다고 함. nausea sign 있다고 함. 11:00 살짝 추운 감 있다고 함, BT 36.8도 checked, hot bag 적용함, hot bag apply하니 훨씬 좋다고 함.