성��간호학실습 케이스 스터디 폐렴 간호과정

1. 병태생리

폐렴은 폐의 염증 과정에서 폐에 수액이 과다하게 된 상태이다. 염증은 많은 감염성 미생물과 자극성 물질의 흡입에 의해 일어난다. 감염성 폐렴은 환자가 전염원에 노출된 장소에 따라 지역사회 획득성 폐렴과(community acquired pneumonia; CAP)과 병원감염성 폐렴(health care-associated pneumonia; HAP)으로 구분된다. 병워남염성 폐렴은 지역사회 획득성 폐렴보다 더 항생제에 내성이 있다.
염증은 간질강, 폐포 또는 세기관지에서 발생한다. 염증은 병원체가 기도 점막에 침투하고 폐포에서 증식하면서 시작된다. 백혈구 감염부위로 이동하여 국소적인 모세혈관 유출로 인해 부종, 삼출을 일으킨다. 이들 액체는 폐포의 안과 주위에 모이고 폐포 점막은 두꺼워진다. 이로인해 가스교환이 감소하고 저산소증을 유발한다. 적혈구왿� 섬유소 또한 폐포로 이동한다. 모세혈관의 누출에 의해 감염원이 폐의 다른 부위로 전파된다. 병원체가 혈류로 이동하는 경우에는 패혈증이 되며, 감염이 늑막강을 침범되면 농흉이 발생하게 된다.
염증에 의한 부종과 섬유소가 폐를 경직시켜 순응도를 저하시키고 폐활량을 감소시킨다. 폐포의 허탈은 그 부위를 통과하는 혈액을 산화하는 폐의 능력을 감소시킨다. 결과적으로 동맥의 산소포화도가 떨어지고 저산소혈증이 발생한다.
폐렴에는 분절이나 폐엽 내 조직의 경화를 동반하는 폐엽성 폐렴, 기관 주변에 산포되어 나타나는 기관지 페렴이 있다. 미생물의 침입 후 폐를 침범하는 정도는 숙주의 방어능력에 달려 있다. 면역기능이 감소한 사람에게는 박테리아가 급속히 증가한다. 이때 병원체가 기관지 벽을 침투하는 농양을 형성하면 조직괴사가 일어난다.

2. 원인과 위험요인

원인균은 지역사회왿� 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두덮개(후두개)개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 허파꽈리 큰포식세포의 방어작용 등의 저앙방어기전이 손상