성��간호학 케이스, MICU, 급성호흡붿�전, 폐부종, 급성신부전

① 급성호흡붿�전(acute respiratory failure)
이론적 근거

정의
: 저산소혈증과 과탄산혈증이 빠르게 진행되는 증후군으로 산소 결핍으로 인하여 장기의 기능 부전을 초래함.

원��
: acute respiratory failure의 기준은 PaO2가 60mmHg 이하이면서 PaCO2는 45mmHg 이상
폐병변 또는 심박출량 저하로 O2가 혈액으로 이동하는 것을 방해하는 hypoxemic respiratory failure과 환기부전으로 CO2 제거가 부적절한 hypercapnic respiratory failure 으로 분류됨.

병태생��
: hypoxemia는 환기/관류 비율의 불균형, shunt, 확산 장애, 호흡저하로 야기됨.
-환기/관류 비율의 불균형은 허파꽈리왿� 모세혈관 간의 산소 확산을 적절하게 할 수 있는 폐포 환기량과 폐관류량간의 비율이 부적절하여 hypoxemia을 초래하는 것을 의미하며 기도 내 분비물 증가, 기도 민무늬근수축, 폐확장부전, 통증 등으로 야기됨.
hypercapnic는 환기공급량(호흡근육의 피로로 느끼지 않고 호흡할 수 있는 최대 환기량)과 환기 요구량(정상 범위의 PaCO2를 유지할 수 있는 환기량)간의 불균형으로 야기됨.

증상 및 징후
• 동맥혈의 산소분압의 급격한 저하 또는 이산화탄소 분압의 증가왿� 함께 분당 6회 이하 또는 30회 이상의 호흡수 변화, 얕은 호흡, 보조 호흡근육의 사용, 흉부왿� 복부움직임의 부조화가 나타남.

진단
: 동맥 혈액가스 분석 결과 CO2 분압이 45mmHg 이상이고 O2 분압은 60mmHg 이하일 때 acute respiratoty failure 으로 진단하며 혈액검사 중 적혈구 용적률은 산소운반 능력을 알아보는 데 유용함.
치료

*치료목적: 적절한 산소화왿� 환기유지
(1) 호흡요법
- 산소요법: 흡입 산소 농도를 24~32%로 하여 투여함.
- 분비물 제거: 효과적인 cough, 적절한 수액 공급 및 기도의 습화, 기관 suction을 통해 분비물 제거