성��간호학실습 신부전 켿�이스 [간호진단 및 간호과정 3개]

Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints): General weakness, poor oral intake, fever x1day

2. 현병력(present illness): 현 질병(또는 증상) 관련 history
­ 환자는 미상의 감염증, 신부전 상태로 현재 양측 폐에서 wheezing이 청진됨
­ 환자분 고령으로 감염증의 악화로 인한 패혈증 및 패혈성 쇼크로의 진행 가능성 있음
­ 우상복부로 mild tenderness 있는 가운데 CT에서는 distension이 있기는 하나 주변부에 염증성 fluid가 없고 AST, ALT 괜찮은 소견을 보임
­ CKD(1개월전 ooo내과)
­ Hypertension x10year po medi at ooo내과
­ old CVA (10year ago, ooo병원)
­ RUQ pain있어 cholecystitis에 관하여 flagyl IV 시행함
­ 2017-05-06 새벽에 wheezing 및 dyspnea 호소하여 ventolin 투약함
­ diarrhea양상으로 IV flagyl d/c→ po metronidazole 투약함
­ 이후 diarrhea는 loose stool 양상으로 변했음
­ 입안에 r/u oral candidiasis 소견 보여 anti-fungal gagle 처방함

<중 략>

Ⅲ. 질병기술(disease description)
 만성신부전(chronic renal failure)
: 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태
1) 원인
회복되지 않는 신기능 저하가 급격하게 발생하는 경우도 있지만, 만성신부전은 대부분 몇 년에 걸쳐 서서히 진행된다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 모두 신장에 상처를 남기고 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 만성신부전의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높다. 이러한 질병을 가진 환자들은 말기신부전으로의 진행을 늦추고 조절하는 치료를 받아야 한다.