조현병(schizophrenia) CASE STUDY - 정신간호학씄습(여성폐쇄병동)

Ⅰ. 일반적 특성
1. 인적상황
이름: 이OO
나이: 46세
성별: 여
직업; 어린이집 교사
종교: 기독교
교육정도: 대졸
결혼상황: 기혼
입원일: 2020. 6.29 11AM
정보제공자: 남편, 본인
의학적 진단: SPR
입원종류: 동의 입원
2. 현재병력
주호소: Delusion. AH, 불면증
발병시기: 확인 불가
발병 이후 생활: 본원 외래 다니며 약복용 해왔음. 입원치료 받았던 과거력 있음
현재 생활: 병원에서 약물 치료, 개인위생, 일상생활 훈련 관리 받으면서 입원 치료 중
도움을 구하러 온 직접적인 이유: 본원 외래 다니며 약복용 해왔으나 최근 약을 임의적으로 빼고 먹으면서 증상 재발되어 입원치료 받기위해 내원함.
“카메라가 절 자꾸 찍어서 너무 짜증나요.” “하나님이 저한테 100만원 주신데요.”
3. 외모
키: 164cm
체중: 64.8kg(8/20일 기준)
체형: 보통 체형
자세: 반듯한 편임.
걸음걸이: 보통 걸음걸이
표정: 말을 하지 않을 때는 거의 표정 변화 없고 무표정함. 말을 할 때에는 웃으면서 이야기 하는 편
몸의 움직임: 보통
머리모양: 긴 머리를 항상 따아서 단정하게 묶음. 깨끗함.
손톱: 깨끗함.
의복: 계절감과 일치함. 환자복 대신 사복을 입을 때도 있음.
개인위생: 깨끗함, (식사하자마자 양치질을 하는 모습, 매일 목욕을 하는 모습, 거울 앞에서 외모를 단장하는 모습 관찰됨.)

Ⅱ. 발달적 특성
10대: 기억이 안 난다고 답함. 학껓에서 공기놀이 등을 하며 친구들과 시간을 보냈다고 답함
20대: 결혼을 했다고 함. 결혼생활이 행복했다고 답함.(“남편이 꼭 있어야지 행복해진다고 나 보라고 얼마나 좋았는데”)
30대: 확인불가
40대: 현재 입원치료 중.

Ⅲ. 신체적 영역
1. 평소 건강행위
1) 수면
- 불면증이 있음. 남편의 말에 따르면 밤새 한숨도 자지 않는다고 함.
- 8/18 1:02AM 안자고 병동 걸어다니는 모습관찰 되어 수면제 권하였지만 거부하고 잠을 자지 않는 모습 관찰됨.