성��간호학 주제학습 [ 골격계질환 ]

Ⅰ. 골격계질환
1. 퇴행성 관절염(degenerative arthritis)
1) 원인
잘 알려져 있지 않으나 연령, 선천적 기형, 유전적 소인, 물리적 긴장, 외상, 비만증, 골격기형, 신경, 내분비, 혈액학적 질환, 약물 등과 연관되어 있다. 특히 노인여성에게 유병율이 높다(폐경기 이후 에스트로겐 감소왿� 관련이 있다고 봄). 흔히 체중부하왿� 관계된 고관절, 무릎 관절과 경추 및 요천추(lumbosacral), 손가락마디 관절에 나타난다.

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2. AVN(Avascular Necrosis of the Femoral Head, 대퇴골두무혈성괴사)
정의
고관절은 넓적다리왿� 골반 사이를 연결한다. 이 관절은 볼과 소켓 형태를 취하고 있는데, 대퇴골의 머리가 볼에 해당한다면, 골반 뼈 바깥에 있는 절구가 소켓 역할을 한다. 대퇴골 머리의 절반 이상이 절구 속에 파묻히고, 여기에 인대왿� 근육이 달라붙어 관절을 안정시킨다. 그 결과 이 관절은 매우 강하고 안정되어 있어, 서 있는 동안 윗몸의 무게를 지탱할 수 있고, 갖은 과격한 운동도 견뎌낼 수 있다.
겉보기에 튼튼하게 생긴 대퇴골이라 해도 지속적인 혈액공급이 필요하다. 대퇴골의 혈액공급은 폐쇄동맥이라는 굵은 혈관에서 대퇴골 머리 쪽으로 가지를 친 혈관과 넓적다리 깊숙한 곳을 지나는 혈관에서 돌아 나오는 혈관들이 주로 담당한다. 다른 조직과 달리 뼈는 혈액순환이 차단되어도 24시간 이상 생존이 가능하지만, 수 일 이상 혈액순환이 회복되지 않으면 점차 괴사에 빠지게 된다. 세균감염으로 인한 괴사왿� 달리 혈액공급이 안 되어서 생기며 이것을 ‘무혈성 괴사’ 라고 부른다.
증상
대퇴골두에 혈액 공급이 차단되어 괴사가 일어나도 아무런 증상이나 특징적 임상소견도 없으며 주된 증상인 고관절 부위 통증은 괴사가 발생한 후 상당한 시간이 경과하여 괴사부에 골절이 발생하면서 시작된다. 활동에 의해 서혜부 통증 악화되며 둔부, 대퇴부 혹은 슬관절부의 동통이 있다. 통증은 대개 갑자기 시작하고 땅을 디딜 때 심해져서 절뚝거리게 된다. 앉거나 누워 있을 때는 훨씬 편안하다. 통증과 대퇴골두의 함몰 변형으로 고관절의 운동범위가 줄어들어 바닥에 책상다리를 하고 앉기가 힘들어진다.