성��간호학실습 케이스스터디 (만성폐쇄성폐질환 COPD) [간호진단 및 간호과정 4개]

Ⅰ.일반정뵖
이름 : ooo
나이 : 00세
성별 : M
입원일 : 2018년 5월 17일
진단명 : COPD(Chornic obstructive pulmonary disaese), pneumoconiosis
수술일, 수술명, 퇴원일 : 해당사항 없음
생활수준 : 상 ____ 중 ____ 하 
보험상태 : 의료보험 ____ 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____
술, 담배 : 무
정보제공자: 환자

Ⅱ. 병력
1.주증상(chief complaints) :
내원 수일 전부터 시작된 cough, sputum, daypnea를 주호소로 응급실 내원

2. 현병력(present illness):
oo 소재 병원에 장기 입원중이나 현재 숨을 쉬는 것이 불편하여 앰뷸런스를 타고 현 병원 응급실에 내원하였으며, copd는 약 3년 쯤 나타났다고 대답함. 감기나 폐렴처럼 호흡기 질환에 걸렸을 때 증상이 더 악화되는 것 같고 증상완화를 위해 MDI 흡입기(벤토린)를 소지하고 다니며 수시로 사용한다고 하였음.

3.과거병력(past history):
1998.DM
1999.Old Tbc
2000. Hypertension
2002~ colaworker’s Pneumoconiosis (급수는 받지 않았다.)
2016.04~ COPD
2016.07.12 prostate adenocarcinoma cT3aN0M0 (stageⅢ) GS8(4+4) core 7/12

5. 질병진행과정
2002~. 1980년대부터 oo도 oo 소재 광산에서 광부로 20년 이상 직업을 가져 직업병으로 colaworker’s Pneumoconiosis진단.
2016.04~asthma, COPD 진단/oo 소재 병원에서 입원
2018.05.17. 19:32 내원 수일 전부터 시작된 cough, sputum, daypnea를 주호소로 응급실 내원 시행한 혈액검사에서 CRP 9.2 Na/K 134/4.1 WBC12090 Hb13.3 ANC10500