정신간호학씄습 케이스스터디 (편집조현병) [간호진단 및 간호과정 2개]

Ⅰ. 사정
1. 일반적 정보
․ 이름 : OOO ․ 성별 : 남 ․ 나이 : 00세 ․ 직업 : 무직 ․ 학력 : 고졸(검정고시)
․ 종교 : 기독교 ․ 결혼상태 : 미혼 ․ 경제상태 : 하
․ 주거형태 : 가족과 동거 ․ 입원일자 : 20xx/xx/xx ․ 입원횟수 : 처음
․ 입원경로 : 경찰차를 통해 본원으로 보호입원
․ 인터뷰 날짜 : 20xx/xx/xx
․ 의학적 진단명 : 편집조현병

요약 : 00세 남자환자는 가족과 동거하고 있고 사회경제적으로 취약한 상태이며, 이 질환으로 인해 본원에 처음 입원한 상태임

2. 현재병력 Current history
1) 주호소(chief complaints)
“가족과 싸워서 식칼로 가족을 위협해서 입원했어요.”

2) 현재병력(발병의 촉발시기 및 요인, 경과)
본원 입원 당일 가족과의 말싸움 중 분노가 치밀어 식칼을 들고 안방에 숨어있는 어머니를 찌르기 위해 벽에다 칼질을 하여 본인에게 상처를 입힌 경험이 있으며, 안방의 베란다 통 유리를 깨려고 하다가 경찰에 의해 보호 입원함. 입원 당시 OO병원에서 처방받은 약을 복용하지 않은 상태였음.

<중 략>

<간호사정>
- 주관적자료
“누가 시비걸면...그냥 때리죠”
“예전에 친구랑 시비 붙어서...싸웠어요.”

- 객관적자료
벽에 주먹질을 하는 모습 자주 관찰됨.
잦은 주먹질로 인해 손등에 굳은살이 있음.
과거 어머니를 칼로 찌르려고 함.
퇴원요구에 응하지 않을 시 분노조절이 되지 않으며 이로 인해 격리, 억제대 및 진정제를 투여함.
가족과의 전화통화 시 분노조절 되지 않음(EMR- “데리러왿�, **년아 죽기 싫으면!” “데리러왿� 여기서 누굴 죽일 것 같아.” “나 이제 안참아!”)

<간호진단>
분노조절의 어려움과 관련된 타인에 대한 폭력의 위험

<간호목표>
· 대상자는 2주 이내 타인에게 해를 끼치지 않을 것이다.
· 대상자는 2주 이내 타인과 대화할 때 화를 내지 않을 것이다.
· 대상자는 2주 이내 자신만의 적절한 분노조절 또는 대처방법을 적용할 것이다.