성��간호학 신경외�� 병동 간호진단 Subdural Hematoma

Ⅰ. 문헌고찰
경막하혈종 (Subdural hematoma, SDH)
1. 정의
경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경막하혈종은 외상성뇌손상의 30%를 차지하며, 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다. 급성 경막하혈종은 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 대부분의 증상은 점차적인 의식소실과 함께 심각한 두통, 졸음으로 시작하여 혼돈, 기면, 혼수상태로 진행된다. 50%의 대상자에게 초기부터 제뇌경직을 보인다. 급성 경막하혈종은 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다. 아급성 경막하혈종은 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 이 혈종은 심각하지 않은 열상과 관련이 있는데 출혈이 느린 속도로 일어나기 때문이다. 만성 경막하혈종은 손상 후 3주에서 몇 달 후에 혈종이 생긴다. 경한 두부외상과 관련이 있으며 신경계 징후가 나타나기 몇 주에서 몇 달 전에 외상이 있었을 가능성이 높다. 만성 경막하혈종은 작은 정맥출혈이 반복되는 것에서 시작하여 혈종의 크기가 커져 증상이 나타날 때까지 느린 속도로 진행한다. 만성 알코올 중독자, 노인에게 빈도가 높다. 이 혈종은 대부분 심한 두부 외상 후에 발생하나 두부외상과 관계없이 혈액질환, 수두증(hydrocephalus) 치료를 위한 단락술(shunt)후에도 올 수 있다.
*경막하혈종은 혈종이 커질 위험이 있으므로 자주 신경계 사정을 할 필요가 있다(즉, 안정될 때까지 매 시간 사정하고, 그 후로는 2시간마다). 혼돈과 기면(lethargy)이 증가하거나, 운동기능이 약해지거나, 동공이 확대되는 등 신경계 기능이 감소하면 응급상황이므로 즉시 의사에게 보고한다.
2. 진단검사
1) 방사선 검사
CT촬영은 뇌손상의 정도왿� 범위를 규명하기 위해 시행한다. 손상부위가 경막외인지 경막하인지, 수술적 중재가 필요한지 파악할 수 있다. 경추왿� 두개골 X-선검사는 골절과 탈구 진단에, 흉부 X-선검사는 늑골 골절과 기타 흉부손상을 규명하기 위해 시행한다.