성��간호학 지주막하 출혈 CASE A+

성별/나이
F/60
주진단명
Subarachnoid Hemorrahage
붿�진단명
A-com aneurysm
수 술 명
Rt pterional craniotomy and aneurysm clipping, decompressive craniotomy
[간호문제 상황기술서]
Hypertension, Hashimoto thyroiditis(Hypothyroidism), Hyperlipidemia
상기질환 외래 f/u 환자
2019.08.22 15시경 집에서 sudden onset 양상의 headache발생하여 경과 관찰하던 중, 19시경 갑자기 mild headache 및 nausea왿� 함께 general weakness develop하여 119구급차 통해 직접(보호자:무) 본원 ER내원하여 OP(8/23)후 집중관찰 위한 NSICU거쳐 일반병동 전실

시행한 Brain CT
: spontaneous SAH on basal cistern
IVH on 3rd, 4th, lateral ventricle

주호소 : Headache(묵직한, 쑤시는, 지속적)
initial v/s 209/121-65-16-36.4, NRS 2
GCS 14점, 지남력 사람:있음-시간:없음-장소:없음, 의사소통 곤란

상기소견으로 EM craniotomy Ax. clipping op(8/23) 시행하고 NSICU입실
mental:deep drowsy, motor:사지 Gr3, pupil:3p/3p
마취 점점 깨며 drowsy/Gr4 obey

<중 략>

3-2. 우선순위에 따른 간호진단
2nd 뇌손상과 관련된 신체손상위험성 : 잠재적

4-2. 문제해결을 위한 간호중재
[ 의료진의 대처왿� 근거]
<진단적 계획>
① 매일 대상자의 의식수준, motor, Pupil reflex를 사정한다.
∵의식변화는 신경학적 상태변화 시 가장 민감하게 반응
② 비정상 활력징후를 담당의사에게 보고한다. ∵뇌압상승징후 관찰
③ 매일 I/O을 측정한다. ∵뇌압상승징후 관찰