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산부인과 제왕절개 산모 케이스 스터디 case study

간호진단 5개에 간호과정 2개입니다.
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최초등록일 2021.05.02 최종젿작일 2021.04
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산부인과 제왕절개 산모 케이스 스터디 case study
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    소개

    간호진단 5개에 간호과정 2개입니다.

    목차

    1. 일반정보
    2. 건강과 관련된 정보
    3. 산과력
    4. 현재 산과력
    5. 산욕기 매일 사정 기록지
    6. 산욕기 산모교육
    7. 간호과정

    본내용

    1. 일반정보
    -이름:김XX -나이: 35
    -알레르기 여부: (-) -혈액형(ABO & Rh): B+
    -체중 임신 전: 51kg / 임신 후 : 60kg
    -결혼상태: 기혼 -종교: 무교
    -교육정도: 대졸 -직업: 대학 강사
    -외관성 건강상태: 양호 ( not so ill looking)
    -동거가족(성별, 연령): 남편(김xx)과 동거 중이며,1983년생 출판업 종사 중.
    -흡연: (-)
    -가족력 부: 신장암 모: 고혈압

    2. 건강과 관련된 정보
    -입원동기: 38+1wks, CDMR(Caesarean delivery on maternal request)로OP위해 입원.
    -과거 건강력
    1)사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? : 수술경험 없음
    2) 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?
    : 성병(-) 결핵(-) 당뇨(-) 신장질환(-) 심장실환(-)
    -가족건강력 : 시댁이나 친정쪽에 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가? (심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개술…)
    : 친정 모 고혈압

    3. 산과력
    월경력 초경: 14세 / 주기: 28일 / 기간: 5일 / 양: 중간패드를 적시는 양
    0-0-0-0 -> 1-0-0-1
    - 과거 임신기간/산욕기간 도중 문제점이 있었나요? : 과거 임신경험 없음.

    <중 략>

    주⿒객괿적
    자료 *주관적 자료
    - “ 수술부위가 아까보다 더 아픈거 같아요”
    - “ 이거(PCA) 아플 때 마다 눌렀어요.”
    *객관적 자료
    - 2021.04.12 c/s 진행
    - PCA(자가통증조절기) 적용 중 이다.
    - BR 적용 중 이다.
    간호진단 수술과 관련된 급성통증
    간호목표 -장기목표: 대상자는 퇴원 전 까지 NRS 점수 2점 이하로 감소한다.
    -단기목표: 대상자는 1일이내 PCA의 목적·사용방법과 비약물적 통증완화방법 2가지 이상을 말로 설명할 수 있다.

    참고자료

    · 없음
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