A+성��간호학 case study, 총담괿�확장, 간경화증, 위궤양, 문헌고찰, 간호사정, 간호진단5개(비효과적호흡양상, 급성통증, 불면증, 비활동적 생활양식 )

(1) 간호력(Nursing History)
■ 이 름(Name) : 이○○ 성(Sex) : F
■ 나 이(Age) : 61
■ 입원일시(Date of Admission) : 2019. 9. 24
■ 진단명(Medical Diagnosis) : Dilatation of common bile duct
liver cirrhosis (LC-A & B)
gastric ulcer
■ 결혼 여부 : 자료없음
■ 교육 정도 : 자료 없음
■ 과 거 력 : 간염 HBV
허리수술 → Lumba Fx(16.12)
Smoking(25년)
■ 발 병 일 : 2013년
■ 내원 동기 또는 주 호소 : Abdomen distension (복부팽만)

■ 질병진행과정(Process of Disease) :
2019.9.24. - Alcoholic liver cirrhosis알코올성 간경변증으로 본원 OPD(Out-Patient Dept: 외 래) f/u 중인 분으로 복부팽만으로 Admission함.
- low back pain: NRS 5점
- 몸무게 변화: 평소: 47kg -> 9/24 내원당시 :53kg
- 수면시간 → 평소:11-4시 / 최근: 2~3시간
2019.9.25. - Alcoholic LC진단, 식이: LSLD, BR,몸무게: 53kg
- 복수천자 시행 – 2360cc drainage 배액
- General weakness(+)
- low back pain: NRS 4점
- Low extremity pitting edema: 3+ 6mm
2019.9.26. - 식이: LSLD, 몸무게: 50kg, BR
- 영양사 consult: 상담 및 치료식이 필요성 설명, LSLD유지, 다양한 향신료로 입맛 돋우기로 함, 기호식품 최대한 반영하기로 함
- IV – 5% D/W 500ml + Hepa-Merz infusion <10ml> 4 amp mix IV 10gtt
- 컨디션 조금 호전 중이심
- low back pain: NRS 4점
- Low extremity pitting edema: 3+ 6mm