성��간호학 CASESTUDY(케이스스터디) 만성신부전 간호진단, 간호과정 3개

1) 만성신부전증(Chronic Renal Failure, CRF)의 정의
여러 가지 원인에 의하여 신장기능이 진행성으로 악화되어 있는 상태로 신기능이 상실되어 다시 회복 될 수 없는 상태를 말한다.

2) 만성신부전증의 원인
① 고혈압(Hypertension, HTN)ㅡ지속적이며, 심한상태, 신경화증
② 당뇨병(diabetes mellitus)
③ 사구체 병변(사구체 신염 or 신장염)
④ 간질성 신장염(신우염)
⑤ 유전성(선천적) 신장질환 ; 다낭성 신장 질환
⑥ 폐쇄성 요질환
⑦ 발달성/선천성 기형

2. 만성신부전증의 병태생리
만성신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 네프론이 서서히 파괴되고 약 화되는 것이다. 사구체여과율이 떨어지고 청소율도 감소되므로 혈청요소질소(BUN)왿� 크레아티닌 청소율 수치가 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대해 진다. 이 결과 신장은 요를 적절히 농축시킬 능력을 잃게 된다.
용질을 계속 배출시키기 위한 시도로서, 다량의 희석된 요가 배출되고 환자는 체액이 부족하게 된다. 세뇨관에서 전해질의 재흡수 능력이 점차로 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여서 배설되며, 더욱 심한 다뇨증이 나타난다. 신장손상이 악화되고 기능하는 네프론의 수가 적어지면 전체 사구체여과율은 더욱 감소되며 신체는 물과 염분, 신장에서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다.
사구체여과율이 분당 10～20㎖이하로 떨어지면 임상 요독증이 확인된다. 인체가 더 이상 생명을 보존할 수 없는 상태에 이를 때까지 독소는 계속 축적된다.

3. 만성신부전증의 증상과 징후
① 위장계 : 식욕부진. 오심, 구토, 딸꾹질, 위장관 궤양. 출혈.
② 심혈관계 : 고칼륨혈증으로 인한 심전도 변화. 고혈압, 심낭염, 신낭삼출, 심낭압전.
③ 호흡기계 : 폐수종, 폐삼출, 흉곽마찰.
④ 신경 근육 장애 : 피로, 수면장애, 두통, 무기력, 말초신경 질환, 발작, 혼수.