간호학과 내과계 A+ Gastrointestinal hemorrhage 문헌고찰 & Case study 진단2개 과정4개이상

1) 문헌고찰
① 정의
위장관 출혈(Gastrointestinal hemorrhage)은 출혈 부위에 따라 식도왿� 위, 소장, 대장 등의 점막 손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 말함

② 병태생리
• 유문부가 제대로 기능하지 못함-> 점액생성을 감소시킴-> 유문부 통해 담즙 산이 위내로 역류해 들어옴-> 점막 방어벽 파괴-> 출혈
• 위장관의 외상
• 미란, 궤양
• 식도 정맥류
• Neoplasma (신생물)
• 혈관의 병변, 장의 허혈
• 치핵, 열공

③ 원인
· 상부　위장관　출혈(식도, 위, 십이지장 등의 기관에서 출혈을 말함) : 소화성 궤양, 미란성 위염과 식도정맥류, 식도염, 식도암, 위암, 장암과 외상 질환의 증상이나 합병증으로 나타나 출혈을 일으킴
· 하부　위장관　출혈(공장, 회장, 결장 및 직장에서의 출혈을 말함) : 치질 및 치열, 직장 누공, 직장 항문염, 대장암, 대장용종, 감염성 설사, 염증성 장질환, 궤양성 대장염, 대장게실, 외상, 결장 혈관 형성 장애 또는 방사선으로 인한 장질환 등이 출혈을 일으킴

④ 임상증상
위장관출혈에 대한 신체의 증상은 출혈의 정도왿� 그 속도에 따라 신체에 미치는 영향이 다를 수 있다.
• 일반적인 증상 : 가슴이 두근거리고 어지러움, 기립성 저혈압 등의 증상과 빈혈, 토혈, 호흡곤란, 실신, 쇼크 등
• 토혈(hematemesis)이나 흑변(melena)의 형태로 나타나고, 약 1000CC 이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다.

⑤ 진단검사
• 내시경검사 : 출혈부위의 확인, 출혈 병변의 상태, 출혈 양상과 노출 혈관의 유무를 확인하고 진단하는 데 가장 중요하고 정확한 검사방법
- 출혈의 정도 : 출혈 시 정확한 실혈량을 측정하는 것은 어렵지만 혈압, 맥박 등의 변화왿� 출혈의 양상(주로 토혈인지, 토혈과 혈변이 같이 있는지 또는 혈변만 있는지 혈변이 흑색인가 선홍색인가)을 확인하여 파악하면 출혈부위 짐작 가능