성��간호학IV 협심증 간호과정2개

62세의 김씨는 심한 흉골하 통증으로 응급실에 입원하였다. 김씨는 점심식사를 한 후 4시간 전부터 흉통이 시작되었는데 처음에는 소화불량처럼 가슴이 답답하게 느껴졌으나 가슴이 활활 타는 듯하게 통증이 심해지면서 질식할 것 같았다고 하였다. 김씨는 숨이 가쁘고, 식은 땀도 흘렸으며 휴식을 취하고 니트로글리세린 0.4mg을 3번이나 혀밑으로 투여했음에도 불구하고 통증이 완화되지 않았다고 했다.

의료진은 김씨에게 산소를 5L/min으로 비강캐뉼라를 통해서 투여했고 정맥주사를 확보하였고 12-lead 심전도왿� 심장효소 검사, CBC, ABGA를 시행하였다. 김씨는 morphine sulfate 2mg을 정맥으로 5분 간격으로 2번 투여 받은 후 흉통이 완화되었다.

김씨는 2형 당뇨왿� 협심증을 함께 앓고 있다. 김씨는 45년 동안 하루에 2팩씩 담배를 피워왔다. 김씨의 아버지가 급성심근경색증으로 42세에 사망하였으며 할아버지도 65세에 금성 심근경색증으로 사망하였다.

< 중 략 >

주��상(건강문제)
흉골하 통증 호소

간호사정
주관적 자료
1. “점심식사를 한 후 4시간 전부터 소화불량처럼 가슴이 답답하게 느껴졌다”
2. “가슴이 활활타는 듯하게 통증이 심해지면서 질식할 것 같았다”
3. 숨이 가쁘고, 식은 땀을 흘림.
4. 현병력 : 제 2형 당뇨병, 협심증
5. 흡연력 : 45년간 하루에 2팩
6. 가족력 : 아버지왿� 할아버지 모두 AMI로 사망.
객관적 자료
1. 급성 전흉부 심근경색증 진단받음.
2. 휴식 취하고 니트로글리세린 0.4mg 3번 설하투여 했지만 통증완화되지 않음.
3. 연령 : 62세
4. V/S
BP 172/92
PR 118
RR 24
BT 37.5

간호진단
# 1. 심근허혈 관련된 급성통증

목표
장기 목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 NRS 점수가 1점 이하로 유지된다.
단기 목표
1. 대상자는 진통제 투여 후 2시간 내에 흉통이 감소했다고 말로 표현한다.
2. 대상자는 대상자는 1~2일 이내에 NRS 점수가 2점 이하로 감소된다.