성��간호학씄습 A+ 심씄빈맥 켿�이스스터디(욕창, 낙상)

Ⅰ. PBL
김oo님은 만 75세 여환으로 내원 당일 16시경부터 chest discomfort가 있어 local에서 시행한 ECG에서 r/o PSVT소견으로 modified valsalva, adenosine 6mg 2회, veramel 10mg 후에도 증상이 완화되지 않아 응급실을 통해 입원하였다. 대상자의 주진단명은 VT(ventricular tachycardia)이며 그 외 HTN과 DM의 진단명을 가지고 있다. 키는 153cm, 몸무게 65kg, BMI 27.7로 비만범위에 속한다. 종교는 기독교이며. 교육정도는 중등졸업, 입원 전 무직으로 집에서 주부의 역할을 하고 있다고 하였다. 흡연과 음주는 하고 있지 않으나 10년 전 당뇨를 진단받아 자가약을 갖고 있었으며 결핵, 알레르기 등의 과거력과 신부전, 뇌졸중, 암 등의 가족력도 없었다. 대상자는 입원 전부터 당뇨병치료제(Glucophage), 동맥경화용제(Plavitor, Rosuzet tab), 소화계용약(Mucosta)등을 복용하고 있었으며 영양상태는 보통으로 하루 3회 규칙적이고 채식 위주의 균형적인 식사를 하고 있었다고 하였다. 식욕부진과 연하곤란이 없으며, 배설양상으로는 규칙적으로 하루에 1번씩 대변을 본다고 하였으며, 누런색으로 배변장애는 없다고 하였다. 또한 오심, 구토 등 소화기계 장애도 없는 상태였다.

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간호진단 #
침상안정과 관련된 욕창 위험성

객관적 자료
Braden scale 12점으로 고위험군
coccyx부위에 10X10의 발진 관찰됨
침상안정중임
배 부위 가려움 호소
영양상태 부족함
미끄러짐 우려됨
린넨이 자주 젖어 있음

주관적 자료
“배 부위가 가려워”
“자꾸 땀이 나.”

간호목표
장기목표 1) 대상자는 입원 기간 동안 욕창이 발생하지 않는다.
단기목표 1) 대상자는 7일 이내에 욕창 중위험군으로 감소할 것이다.
2) 대상자는 3일 이내에 욕창 예방 방법을 두 가지 이상 나열할 수 있다.