투약과 관련된 낙상위험성

1. 간호사정

< 주관적 자료 >
(1) “약 먹고 나면 효과는 좋은데 정신이 조~금 몽롱하니 그래. ”
(2) “내가 아픈 데가 많아서 먹는 약이 엄청 많아요. 이제는 안 먹으면 안 된다니까. ”
(3) “조금 어질어질하네. ”

< 객관적 자료 >
(1) 대상자는 고지혈증, 초기 당뇨 등 기저 질환으로 여러 약물 복용 중이며 추가로 우울, 통증 증상으로 항우울제, 수면진정제, 소염진통제 투약 중임.
▷ Paxil CR Tab. 12.5㎎ 1Ⓣ P.O QD
▷ Stilnox CR Tab. 6.25㎎ P.O H.S
▷ Lipitor Tab. 10㎎ 1Ⓣ P.O QD
▷ Seractil Tab. 300㎎ 1Ⓣ P.O BID
▷ Meformin SR Tab. 500㎎ 1Ⓣ P.O QD P PC
▷ Gasmotin Tab. 5㎎ 1Ⓣ P.O TID
▷ PRN) Xyzal Tab. 5㎎ 1Ⓣ P.O
(2) 수면진정제 투약 후에는 부르면 반응이 약간 느리며 자주 멍한 표정으로 있는 모습 관찰됨.
(3) 의무기록에 과거 ‘Macperan Injection 2ml’ 정맥 투여받고 심한 현기증 증상 호소한 과거력 있어 투약 주의사항에 기록되어 있음.
(4) 「Morse 낙상 위험 사정 도구」로 낙상 위험도 평가함.
▶지난 3개월간 낙상 경험 없음: 0점 + 이차적인 진단 있음: 15점 + 보행시 지팡이사용: 15점 + 정맥수액요법 있음: 20점 + 걸음걸이 허약함: 10점 + 의식장애 없음: 0점 = 총 60점으로 낙상 위험성이 높음 (낙상고위험군, High risk) / 낙상 고위험 불변요인: 현기증(+)
▶약물 투여 후 현기증이 잘 발생하므로 특히 투약 후에 집중적인 낙상 예방을 위한 관찰과 중재가 요구되는 상태임.

2. 간호진단

#. 투약과 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)

⇒NANDA정의: Increased susceptibility to falling that may cause physical harm.
▷대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태를 말한다.