A+ 노��간호학씄습 사례연구(케이스 스터디)

PPT 1~2페이짿� 내용
-김OO M / 85 177kg, 65cm
-입원일: 18-12-27 (HD #878)
-가족사항: 자녀없음(연락두절: 아들 셋)
-결혼 여부: 기혼
-종교: 사정불가
-교육정도: 중졸
-직업(과거/현재): 과거(사정불가), 현재(없음)
-기타: 대피분류 B, DNR(+) 18-12-27 보호자동의서 21-01-15
-낙상: 21-04-03, 20-04-11, 20-06-07 발생, 입원일: 18-12-27
-진단명: 기타 및 상세 불명의 원발성 고혈압, 기타 뇌경색증, 만성 심방세동, 상세불명의 치매, 기타 담낭염, 삼킴곤란
-입원경로: 병원A에서 전원
-주호소: 요통, 복통(담낭절제술 수술부위 위/아래 5cm 부위)
-입원동기: 병원A에서 입원 치료 중 A.fib 발견하여 재활치료 및 간병을 위해 전원옴
-과거력 및 병력: Gangrene of gallbladder with calculus, Rt MCA territory infarction, A fib
-제한된 관절운동과 부위: 요통으로 인해 일어나 앉기 불가함
-활동제한 요인: 인지기능 저하로 인해 활동의 필요성을 느끼지 못함.
-기본적 일상생활 ADL: 18점/42점(21-05-01)
-입원 중 수면양상: 오후 07시~새벽1시까지 환각, 환시가 심하며 이로 인해 잠에 들기 힘들어함.(by 간병인) (21-05-13)
-휴식이나 수면에 도움이 되거나 방해가 되는 요인: 환시, 환청(수시로 누가 왔다 쳐다본다 말을건다고 하시며 반응하심)
-인지기능 저하로 인해 자가간호불가. (입원시 MMSE 15점, 21-05-01 9점)
-호흡양상: 정상, 부속근 사용:N, 호흡문제: N
-객담양상: 객담을 배출하기 위한 기침 증가하였으나 뱉지 않으셔서 양상 확인 불가함.
-심박동수: 60회/분
-리듬: 안정적, 심잡음: N,  맥박결손: N,  심계항진: N,  부정맥: N,  청색증: N,  부종: N,  인공심박기: N