정신간호학 Vsim case study - David Carter, Part 1 (간호과정1)

A. 간호사정(Nursing Assessment)
환자명: David Carter, Part 1 성별: 남　　　　　　나이: 만 28세

David Carter는 28세 남성으로, 어머니가 약을 먹으라고 했을 때 테이블을 던지는 폭력을 행사하여, 경찰과 함께 응급실로 입원함. 10년 동안 조현병의 병력이 있으며, 이전에는 약물에 안정적이었지만, 최근 외출하지 않고 항상 컴퓨터 앞에 앉아 더 고립됨. 최근 자신의 음식이 중독되었다고 이야기하며, 약물 때문에 체중이 증가하여 약물을 중단함. 작년부터 복용하던 약물은 매일 올란자핀 10mg과 벤라팍신 75XRmg임. 사람들이 자신의 생각을 듣고 있다고 생각하며, 병원 음식이 중독되어 먹으면 안된다고 말함. 대상자는 동요하고 가끔 질문에 부적절하게 대답하며, 신어조작증과 사고이탈로 대화를 지속하기 어려움. 샤워를 거부하고 흐트러진 외관을 보임. v/s: 134/84-90-16-37.2 SpO2 96%임.

1) 현재 상태: 정신상태 검진(Mental Status Examination)
① 일반적인 기술(General description)
a. 외모(appearance)
- 몸무게 95kg 키 178cm의 건장한 체격, 갈색 긴 머리를 가지고 있고, 머리를 번(burn)모양으로 묶고 있으며 머리가 조금 삐져나옴. 샤워를 거부해, 외관이 흐트러졌으며 긴 소매의 회색 스웨터왿� 지저분한 체크 셔츠, 청바지를 입고 있음. 구부정한 자세로 앉아 자신의 생각을 듣고 있는 누군가에 대해 혼잣말을 하고 있음. 불안감에 사로잡혀 있으며 주로 눈을 내리깔고 있지만, 가끔 눈 마주침.

b. 언어(speech)
- 신어조작증(neologism): “당신은 smegle을 사용할 필요가 있다.”라며 smegle이라는 대상자에게만 의미 있는 언어를 만들어냄.
- 낮은 어조로 질문에 느리게 답함. 환청이나 독에 대해 말할 때 음성이 커짐.