분만실+MFICU(고위험산모집중치료실) 케이스(placenta previa with hemorrhage casestudy)

2. 질병에 대한 기술

1) 병인론(Pathophysiology)
: 전치태반은 태반이 자궁 경관(internal os)을 일부 또는 완전히 덮고 있는 경우를 말하며, 자궁 하절부가 형성되고 자궁 출구가 열리게 되면 혈관이 파열되어 출혈이 동반될 수 있다. 태반이 자궁내구를 덮는 정도에 따라서 완전 전치태반, 부분 전치태반, 변연 전치태반, 하부 전치태반으로 분류할 수 있으며, 고령의 산모, 다산부, 흡연, 자궁근종이 전치태반의 위험인자로 작용할 수 있다.
고령, 다임신부, 자궁근종, 다태 임신, 제왕 절개술 이력이 전치태반의 발생을 증가시키며, 전치태반의 발생률은 제왕절개 분만의 횟수에 비례한다.

2) 임상 증상(Clinical Manifestation)
: 대부분 임신 동안에 별다른 문제가 없는 임신부에게 통증이 없는 출혈로 갑자기 발생한다. 다행스럽게도 첫 출혈이 생명에 위험을 줄 정도로 많은 경우는 드물다. 일반적으로 첫 출혈은 저절로 멈추지만 재발한다. 태반 조기 박리왿�는 달리 소모성 응고장애가 드물다.

3) 치료(Treatment)
: 태아가 미숙아인 경우는 실제적인 출혈이 없다면 모체왿� 태아의 안전에 중점을 두어야 한다. 즉 임신부의 혈압, 체온, 맥박, 호흡 등의 활력징후 등이 안정적이고 질 출혈이 멈춘 경우, 태아 심박동 감시장치상 태아가 건강한 경우, 그리고 언제든지 제왕절개술을 즉각적으로 시행 가능한 경우는 보존적 관리를 하면서 지켜 볼 수 있다. 이 외 과도한 질 출혈이 있는 경우, 태아 가사(뱃속의 태아가 호흡은 못하지만 심장의 박동은 있는 상태)등의 경우는 즉각적인 제왕절개술을 시행하여야 한다.

<중 략>

간호진단명: 비정상적인 태반상태왿� 지속적인 출혈과 관련된 체액불균형의 위험
자료수집
객관적 자료:
- 전치태반
- 첫째 분만 시 유착태반이 심해 원주 개인병원에서 수술 중 태반 다 못떼고(자궁에도 유착이 있어 기구가 들어가지 않았다고 함), 나온 뒤 이후 오래 다니면서 수술 스케쥴 기다리던 중에 하혈이 심해 쇼크가 왿�서 원주기동병원에서 OP(2019년)(21.05.02)
- 2주 전 응급실 통해 입원, 전치태반과 자궁수축으로 5일간 입원 치료 후 퇴원(21.05.02)
- 내원 1시간 전부터 갑자기 발생한 복통 및 질출혈을 주소로 내원(21.05.02)