[성��간호학실습] 위천공절제술 case A+ 간호진단 5개, 간호과정 5개(이론적근거,참고자료,꼼꼼)

Ⅰ. 위궤양천공(Gastric ulcer perforation)
1. 원인과 역학
∙ 역학 : 위궤양은 소화성 궤양의 약 15%에서 발생하며 몇 주 내에 치유되는 경향이 있 다. 위궤양은 위의 유문부에서 2.5cm 이내의 소만곡에 발생하며 이 부위는 위염이 흔히 발 생하는 부위이기도 하다. 위궤양의 발생 연령 빈도는 45세~54세 사이에 호발하며 남성이 여성보다 2배 이상의 발병율을 지닌다. 10~20%에서 십이지장궤양을 동반하나 재발율은 십 이지장 궤양보다 낮다.
천공은 위궤양의 치명적인 합병증이다.

∙ 원인 : 위궤양은 소화성 궤양 중 하나로 H.pylori균에 의한 감염(70% 이상), 비스테로이 드성 항염제왿� 아스피린의 장기복용, 위산의 과다분비, 점막방어벽 손상, 위점막의 혈액순 환 감소에 의해 발생한다.
기타 요인으로는 흡연을 하는 경우 중탄산염 분비를 감소시켜 소화성 궤양 질환 발생률을 2배이상 증가시킨다. 알코올, 차, 커피, 콜라, 양념이 강한 음식 등 산 분비를 자극시킨다. 또한 스트레스는 부신피질을 활성화 시켜 위산분비를 촉진시키고 점액 생성을 감소시킨 다.

2. 병태 생리
∙ 위궤양은 점막의 방어벽 손상에 의해 발생하는 것으로 생각된다. 유문부가 제대로 기능하지 못하면 정상적으로 위를 방어하는 점액 생성이 감소되고 담즙산이 섞인 십이지장의 내용물이 역류하여 점막방어벽이 파괴된다.
천공이 발생하면 위장과 십이지장에 있는 물질이 복강으로 들어가서 복막염을 일으킨다. 염산과 펩신에 의한 복막염은 즉각적으로 발생하고 박테리아에 의한 복막염은 복강으로 위장관 물질이 들어가는 데 6~12시간 정도 소요 된다.

3. 임상 증상과 진단적 검사
∙ 임상 증상 : 소화성 궤양 질환의 전형적인 증상은 통증이다. 위궤양의 통증은 대개 상복부 중앙선에서 왼쪽으로 약간 치우친 부위에서 생긴다.