만성신부전(Chronic Kidney Disease, CKD) 케이스 CASE 간호진단 간호과정 Chronic Renal Failure CRF

(1) 만성 신부전의 병태생리
만성 신부전은 네프론이 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소왿� 크레아티닌이 상승한다. 네프론은 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 신장 손상이 더욱 악화되고 기능하는 네프론의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염분, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.

(2) 만성 신부전의 원인
만성 신부전은 수개월에서 수년에 걸쳐 신장기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태를 말한다. 반복되는 감염과 신장염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 신장의 기능을 서서히 저하시킨다. 신장 기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기 신부전(end-stage renal disease, ESRD)이라 하며, 말기 신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다. 만성 신부전의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높고 치료는 말기 신부전으로의 진행을 늦추고 조절하는데 중점을 둔다.

(3) 만성 신부전의 증상
만성 신부전의 증상은 거의 모든 장기에서 다양하게 나타난다. 적절한 치료를 시행하지 않으면 위험한 상황을 초래할 수 있다. 일반적으로 신경계 증상(감각 및 운동 장애, 피로 증가, 졸음, 의식 장애, 혼수), 심혈관계 증상(고혈압, 동맥 경화증), 호흡기계 증상(폐부종, 흉수), 소화기계 증상(식욕 감퇴, 구역질과 구토, 복수)이 나타날 수 있다. 피부의 경우 소양증, 혈액의 경우 빈혈, 출혈 경향을 보인다. 내분비계의 경우 부갑상선기능항진증, 고환 및 난소 기능 저하가 나타날 수 있고, 면역계의 경우 면역 기능 저하가 나타나는 등 전신 증상이 나타날 수 있다.