임신성고혈압 문헌고찰 A+

1. 정의

고혈압성 장애는 임신기간을 단축시키는 다양한 혈관성 장애이며 임신, 분만 또는 산욕 초기에 발생하는 합병증이다. 임신성 고혈압이란 임신 20주 이후에 발생하는 고혈압성 증후군으로 임신중 고혈압의 1/2∼2/3는 자간전증이나 자간증이 있다.
과거에는 임신중 고혈압성 장애를 임신중독증(toxemia)이라 하였으나 순환혈액내에서 어떠한 독물질도 규명되지 않기 때문에 부적합하다.

2. 병태생리

- 혈관경련(vasospasm)은 혈관의 직경을 감소시켜 혈압을 상승시키고 신체 모든 조직의 혈행을 감소시켜 태반, 신장, 간, 뇌왿� 같은 기관의 기능은 40-60% 정도 감소된다.
- 혈관손상으로 알부민 투과력이 증가하며 체액이 혈관내에서 혈관 밖으로 이동하여 부종이 생긴다.
- 부적절한 태반관류는 태반의 조기 퇴행성 노화왿� 태아의 자궁내 성장지연을 초래할 수 있다.
- 감소된 신장관류는 사구체 여과율을 감소시키며 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래한다.
→ 단백질 특히 알부민이 소변내로 배출되어 단백뇨가 나타난다.
- 감소된 간의 관류는 기능부전을 초래한다.
→ 간종대왿� 피막하 출혈을 유발시킨다. 이때 임산부는 심왿�부 혹은 우상복부 동통을 느끼게 되는데 이 증상은 자간증(경련) 임박 증상 중 하나로 간파열을 초래한다. 간손상시 AST 등의 간효소 수치가 상승한다.
- 세동맥 경련과 망막으로 가는 혈류의 감소로 암점과 복시 등의 상승을 초래한다.
- 이왿� 동일한 병리 상태로 뇌부종 및 출혈, 중추신경계 자극증상 상승을 초래한다. 중추신경 자극으로 두통, 과반사, 양성 발목간대, 경련 등이 나타난다. 의식 및 정서적 변화는 뇌부종의 전형적인 증상이다.

3. 원인

혈관 수축력의 증가, prostaglandin의 비정상적인 작용, 내피세포의 활성화 등이다. 면역학적 요소왿� 유전적 소인도 중요한 역할을 한다.
자간전증의 증상을 일으키는 기전인 혈관경련은 angiotensin II왿� 같은 순환 압력원의 민감성 증가왿� prostaglandin, prostacyclin, thromboxane A₂의 불균형으로 초래된다.