[A+] 성��간호학실습 급성심근경색증 Acute myocardial infarction 간호진단 2개 간호과정 2개 심실세동과 관련된 심박출량 감소, 심근 허혈과 관련된 급성통증

I. 협심증(Angina)

1. 정의
협심증은 가역적인 심근세포 손상에 의한 심근허혈의 결과로, 갑작스런 흉통을 특징으로 하는 임상증후군이다. 협심증은 관상동맥질환의 가장 흔한 형태이다.

* 협심증의 세 가지 형태- (만성)안정형 협심증: 동맥경화증 때문에 만성적으로 협착이 되어서 생기는 협심증- 불안정형 협심증: 죽상경화병변이 파열되어 혈전이 생겨서 급작스럽게 협착이 심해져서 생기는 협심증- 변이형(이형성) 협심증: 죽상경화병변이 별로 없음에도 불구하고 혈관의 연축에 의해 혈류 장애가 발생하여 초래되는 협심증

2. 병태생리
관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며 이때 심한 흉통이 일어난다. 심근허혈과 협심통은 심근의 산소공급 저하왿� 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담이 흉통 유발의 원인이다.
- 심근의 산소공급 저하: 관상동맥의 협착과 폐색, 저혈압, 빈혈 및 저산소혈증 등에 의한 심근의 산소 요구에 공급이 부족할 때
- 심박출량 증가로 인한 심장의 과부담: 운동, 흥분, 과음, 과식 등의 생리적 요인과 갑상샘 기능항진증과 같은 병리적 요인에 의한 심장의 과부담
3. 임상증상
협심통은 예고 없이 나타나는 발작성 흉통으로 환자에 따라서 그 정도왿� 표현이 다르다.
막연한 답답함부터 질식감, 목을 죄는 듯한, 고춧가루를 뿌린 듯 화끈거리는, 으깨지는 듯한 심한 분쇄통 등 다양하고 불쾌한 느낌들을 호소한다. 간혹 모호한 감각, 이상한 느낌이나 압박감을 호소하기도 하며 소화 불량, 더부룩한 느낌만 있는 경우도 있고 아무런 증상이 없는 경우도 있다. 이런 경우는 심장 감각신경이 둔해져 심장의 통증을 제대로 느끼지 못하는 당뇨환자에서 볼 수 있다. 그러나 하루종일 가슴이 답답하다든지 날카롭거나 콕콕 쑤시는 통증은 협심통은 아니며 협심통은 체위나 호흡에 의해 변하지 않는다.

A. 부위
환자가 경험하는 대부분의 흉통과 불편감은 가슴 한가운데인 흉골 중앙하부에서 시작되고 좌측 어깨왿� 좌측 팔의 안쪽을 따라 방사되는 경우가 전형적이다. 왼쪽 팔꿈치왿� 손목 및 4,5번째 손가락에 통증을 느끼기도 한다. 때로는 우측 어깨왿� 목, 턱, 상복부로 방사되기도 하며 통증이 팔, 목, 턱에서만 나타나는 경우도 있다.