I) 일반적 사항
• 이름: ○○○ • 성별: M • 나이: 15 • 생년월일: 2006-04-08
• 의학 진단명: 상지 마비성 강직성 뇌성마비 (우측 편마비, 4급) (주), 양안외사시
• 거주지역: 서울시 성북구 • 교육 수준: 중학껓 재학
• 경제 상태: 교육급여, 차상위 본인부담 경감 대상
Ⅱ) 과거력
• 출생력: IUP 28wks, Birth Wt. 1.05kg (preterm labor). NICU care d/t Periventricular leukomalacia (뇌실주위 백질연화증, PVL), Retinopathy of prematurity (미숙아 망막병증, ROP), Bronchopulmonary dysplasia (기관지폐 형성이상, BDP)
• 질병력 : 뇌실주의 백질연화증, 미숙아 망막병증, 기관지폐 형성이상, 지루성 피부염, 우측 전반슬 (Right genu recurvatum -> TAL)
• 수술력 : 사시 교정수술 (2018), Tendo-achilles lengthening (for heel cord thickness으로 인한 비복근 긴장 2021.02)
• 입원력 : 포괄적 재활치료 (2009.02)
• 현재 약물복용: tylenol (for ankle pain)
• 알레르기 : 음식(-), 환경(-) 약물 (-)
• 예방접종: B형간염(+) Rubella(잘 모름) 페구균(잘 모름)
Ⅲ) 현병력
• 주호소
1. (환자) “가장 불편한거요..? (오른) 팔이 마음대로 안되는거요..” (2021년 2월~)
2. (환자) “원래 사람 많으면 잠을 잘 못 자기는 하는데.. 소리 때문에 깨서..” (2021-03-23~)
3. (환자) “최근 한달 동안 넘어진 적은 한번 있어요.”
• 입원 사유: 포괄적 재활치료를 위한 2nd administration
• 2021-03-25 진단서:
진단명: 상지마비성 강직성 뇌성마비, 비복근 긴장
· 긴선엽. (2007). 근긴장도검사기(Myotonometer)를 이용한 상완이두근과 대퇴사두근 검사의 신뢰도 연구. 한국전문물리치료학회지, 14(2), 29-36.
· 김희순 외 (2019). 아동청소년 간호학 I. 수문사. 190-206(학령기 발달)
· 김희순 외 (2019). 아동청소년 간호학 II. 수문사. 353-383(감각장애, 언어장애) 421-429 (두부외상) 437-441(뇌성마비) 451-452(정신지체 간호)
· 김희순, 강규숙, 이은숙 (1998). 학령전기 아동의 사고실태, 아동간호학회지 제5권 제3호, 349-355
· 대한소아과학회 (2017). 2017 소아청소년 성장도표 해설집. 34-96
· 대한소아마취학회 (2016). 소아 진정 가이드라인 – 한국형 지침. 1-9
· 보건복지부 국립재활원 장애인 건강 및 재활 정보포털, 「척추손상인에서의
· 자율신경과반사증」
· 삼성서울병원 재활의학과 주요질환/클리닉: 「근경직이란 무엇인가요?」 Retrived from samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=REH&MENU_ID=006014
· 서울아산병원 검사/시술/수술 정보: 「자기공명영상검사(MRI)」, 「전산화단층촬영(CT)」, 양전자방출단층촬영(PET)」, 「근전도검사 Electromyography」, 「뼈스캔(Bone scan)」, 「방광내압측정술(Cystometry)」, 「요역동학검사 (Urodynamic study)」
· 임윤정, 양창헌 (2009). 경피 내시경하 위루술의 삽입과 관리, The Korean Journal of Gastrointestinal Endoscopy, 39(3), 119-124
· 정숙영 외 (2013). 경련이 동반된 저산소성 허혈성 뇌병증 소아의 특성, 대한소아신경학회지, 21(3), 1-8
· 한양대학껓구리병원 건강정보>검사/수술 정보: 「연하조영검사(Video fluoroscopic swallowing study)」, 「초음파검사란?」
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