성��간호학 폐결핵 케이스(간호진단9개, 간호과정1개 - 낙상위험성)

A. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

(1) 현병력

○ 과거력
-DM/HTN/TB/hepa/allerge(+/+/r/o/-/-)
-고혈압약 복용 중.
-가족력 없음.
-2012년 경 통풍 진단 (확실치 않음).
-2019년 5월 8일 ICH thalamus Lt 발생함.
-2019년 5월 8일 Rt side weakness로 본원 입원함.
-2019년 6월 30일 ##병원 내원 하 혈액 검사 진행 후 glucose 676 확인하여 moxifloxacin 처방.
-재활병원 PO 복용 중이며 2019년 7월 2일 아침까지 복용 확인.

○ 입원일- 사정 전 7/2~7/4
75세 남성 000님의 CC는 fever과 chilling로 이 외에 cough, sputum 보이며 휠체어 타고 외래 통해 입원함. 2019년 5월 8일 본원에서 ICH 진단 받으신 분으로 재활병원으로 전원 하여 치료받다가 6월 27일부터 상기 증상이 시작됨.

<중 략>

진단진술: 신체 기동성 장애왿� 관련된 낙상 위험성

<과학적 근거>
낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을 다치는 것으로 높은 곳에서 떨어지는 추락, 걸려 넘어지거나 미끄러져 넘어지는 것을 모두 포함한다. 주로 노인에서 발생하며 이로 인한 합병증은 사망을 가져올 수 있다.
낙상을 일으키는 요인에는 환경적 요인, 행동적 요인 등 여러 가지가 있지만 특히 신체적 요인과 관련이 깊다. 주로 사지마비 등 보행 장애나 균형 장애, 어지럼증이 있거나 부정맥으로 실신하는 환자, 전신적으로 쇠약한 환자, 혈압 강하제나 수면제, 이뇨제 등 약물복용 환자, 호흡 곤란, 간질 발작, 출혈과 관련된 빈혈, 낙상 경험이 있는 환자에서 많이 발생한다.
대상자는 75세 남자로 2019년 5월 8일 ICH thalamus Lt with Rt hemiplegia로 본원에 입원했었고 현재 Rt side weakness가 있는 상태이다.