급성담석염 케이스스터디

1.정의
담석, 종약 또는 담낭에 기능이상으로 담낭관이 부분적으로 좁아져 담낭 내에서 기계적, 화학적 문제 또는 세균성 염증이 발생한 것

2.원��
-대게 90%가 담석으로 인해 발생함
-그밖에 세균감염(담낭염이 발생하고 난 뒤 발생함)-> E.Coli, Klebsiella 등
-레시틴, 프로스타글란딘, 담즙산 등의 화학물질에 의해 발생함

3.증상
1)복통: 가장 일반적인 증상이며 초기에 내장 상복부에서 시작하며 점점 담남관이 폐쇄되어 담낭염증이 주위복막으로도 퍼지면서 체성 복통이 일어나며 우상복부에 통증을 느낌
2)열: 발생할수 있으나 고령인 환자에게서는 발생하지 않을수 있음
3)황달: 드물게 약 15%정도에서 발생하며 담낭에 있는 염증이 총담관으로 번지면서 부종이 발생하여 황달이 발생하게 됨.
4)기타: 그밖에 오한, 구토 등이 발생하기도 함.

4.진단
-Triad: RUQ부위 압통, 발열, Lekocytosis 증가
-Murphy’s sign(+)
-복부초음파 및 CT
(초음파 소견=2 mm 이하의 담석이나 담낭관에 감돈된 담석 ,늘어난 담낭(횡측 직경이 5 cm 이상) ,5 mm이상 비후된 담낭벽(저에코층을 포함하는 3층 구조) ,담낭주변 액체고임(pericholecystic fluid) ,초음파 검사중 Murphy‘s sign이 나타나는 경우

5.치료
-수술: cholecystectomy
-빌리루빈 상승으로 담낭에 돌이 빠져나왿� 담관을 막을 경우가 있으므로 ERCP 시행
-노인 또는 컨디션이 나빠 GS 부서에서 수술 거부할 시 PTGBD시행하고 한달후 제거함
(PTGBD 제거시에 DISDA scan 시행후 gallblader 기능과 cystic duct patency 평가 후 둘다 괜찮을 때 제거해야 재발하지 않는다.)
-NPO 시행하며 정맥을 통한 수액공급, 구토억제 약물, 진토제 로 통증조절 하고 항생제를 통하여 염증조절.